改良式宫颈环扎术对前置胎盘子宫下段出血的治疗作用研究

改良式宫颈环扎术对前置胎盘子宫下段出血的治疗作用研究

刘茂嫦

长沙医学院附属株洲市人民医院湖南株洲412000

【摘要】目的：研究改良式宫颈环扎术对前置胎盘子宫下段出血的治疗作用。方法：选择2014年3月至2015年6月我院收治的23例前置胎盘子宫下段出血患者作为研究对象，对比实施改良宫颈环扎术前后，患者术中出血量和输红细胞悬液量、手术时间等情况。结果：实施改良式宫颈环扎术以前术中出血量（855.1±548.2）ml、输红细胞悬液量（2.58±1.56）U、手术时间（97.6±11.2）min；实施改良式宫颈环扎术后术中出血量（508.6±377.8）ml、输红细胞悬液量（10.89±0.77）U、手术时间（72.5±13.9）min；实施改良式宫颈环扎术后患者术中出血量和输红细胞悬液量、手术时间等情况明显优于实施改良式宫颈环扎术以前，对比差异显著（P<0.05）。结论：应用改良式宫颈环扎术对前置胎血子宫下段出血患者治疗效果理想，可以明显降低患者出血量，减少手术时间，值得推广应用。

【关键词】改良式宫颈环扎术；前置胎血；子宫出血；治疗作用；

前置胎盘属于出血性疾病，使母婴生命健康受到严重的威胁。实施前置胎盘手术十分困难，尤其对子宫下段出血，预后严重，严重时会造成子宫切除术，引起孕产妇死亡[1]。本次研究中，选择2014年3月至2015年6月我院收治的23例前置胎盘子宫下段出血患者作为研究对象，对比实施改良式宫颈环扎术的效果，治疗作用效果理想，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择2014年3月至2015年6月我院收治的23例前置胎盘子宫下段出血患者作为研究对象，所选23例研究对象按摩子宫，使用宫缩剂以后，患者子宫收缩较好，可是子宫下段有持续性出血，对出血灶进行局部缝扎后，子宫下段仍有出血发生。患者年龄22-40岁，平均年龄（31.1±2.5）岁；人流次数1-3次，平均次数（1.5±1.1）次。

1.2方法

在患者下腹正中选择纵切口，行胎盘打洞术分娩，为患者静脉滴注缩宫素，滴注量为20U进行维持，对患者宫体注射10U的缩宫素和250µg的卡前列素氮丁三醇注射液，观察患者子宫下段出血情况。对出血灶进行局部缝扎后实施改良式宫颈环扎术，在患者子宫动脉实施支结扎术和经腹宫颈环扎术。经子宫动静脉结扎减少宫腔的出血量，将子宫下段和宫颈管暴露后，反折膀胱腹膜，将子宫动静脉暴露后进行缝扎，同时要把子宫动静脉进行结扎。再为患者实施腹宫颈环扎术，将子宫体上提以后，再将膀胱下推，将子宫切口暴露出来以后，扩开宫颈内口，于子宫下段切口下方4个方向行大八字缝合，把宫颈进行完整的结扎，进出针时要拉开间距，缝合后保持宫口2cm，子宫内停止出血，逐层对腹腔关闭[2]。

1.3观察指标

统计实施改良式宫颈环扎术前后术中出血量，输红细胞悬液量及手术时间等，观察并记录患者术后是否出现产褥感染、宫颈恢复和宫腔积血等情况[3]。

1.4统计学分析

采用SPSS17.0软件进行数据统计分析，以卡方检验计数资料，以P＜0.05检验差异明显，具有统计学意义。

2结果

2.1比较两组患者术中情况

实施改良式宫颈环扎术以前术中出血量（855.1±548.2）ml、输红细胞悬液量（2.58±1.56）U、手术时间（97.6±11.2）min；实施改良式宫颈环扎术后术中出血量（508.6±377.8）ml、输红细胞悬液量（10.89±0.77）U、手术时间（72.5±13.9）min；实施改良式宫颈环扎术后患者术中出血量和输红细胞悬液量、手术时间等情况明显优于实施改良式宫颈环扎术以前，对比差异显著（P<0.05），见表1。

2.2手术后情况

术后患者给予头孢抗菌药物治疗，防止发生感染。术后48h停止抗菌菌物的使用。术后患者未发生产褥感染，宫颈外观形态恢复正常，未发生宫腔积血、子宫缺血坏死等病例。

3讨论

前置胎盘在子宫下段，由于子宫下段收缩力不强，一旦开放血窦很难关闭，就要及时切除子宫处理。对前置胎盘子宫下段出血临床治疗有很多方法，其中包括宫内球囊压迫术及TACS缝合术、髂内动脉阻断术等。但是，并没有绝对有效治疗方法，而且大多治疗方法对手术技巧、设备等有着极高的要求[4]。

为寻找操作更简单，不需要特殊器材的治疗方法实现对前置胎盘下段止血，改良式宫颈环扎术可以阻断子宫下段血供起到止血的效果，不过这种手术也有适用证范围，对前置胎盘子宫下段出血选择按摩子宫和使用宫缩剂等方法无效的患者适用，但是对单纯宫缩乏力造成的产后出血不适合使用。改良式宫颈环扎术手术中需要有几点注意内容：操作时要尽量将子宫切口外暴露，在缝合时也要注意把宫体尽量上提，防止子宫旁的输尿管、肠道等被损伤。对宫颈缝合也要注意以一指置于宫颈管作为指引，防止宫颈狭窄[5]。手术中要将膀胱充分的下推，在缝合过程中不能穿透浆膜面，避免缝合过深使输尿管和膀胱等被损伤。手术时打结要控制好力道，起到止血效果为佳。缝合后也要观察患者子宫下段出血，确保止血良好再将宫腔关闭，掌握宫颈管的通畅情况，注意引流是否通畅，避免宫腔发生积血或感染。当出血严重时，要及时把患者转到上级医院治疗，保证患者的安全。如果手术效果不理想，要根据术中局部创面进行缝合，对于顽固性出血要做好子宫切除的准备。

本次研究中，实施改良式宫颈环扎术后患者术中出血量和输红细胞悬液量、手术时间等情况明显优于实施改良式宫颈环扎术以前，对比差异显著（P<0.05），与报道一致[6]。患者止血效果理想，术后未出现宫颈粘连和宫腔积血，可见，应用改良式宫颈环扎术对前置胎血子宫下段出血患者治疗效果理想，可以明显降低患者出血量，减少手术时间，值得推广应用。

参考文献：

[1]顾成敏，王瑞华.改良式宫颈环扎术联合间苯三酚应用于宫颈机能不全患者的临床研究[J].临床军医杂志，2012，40（1）：160-161.

[2]孔志伟，巫朝霞，张晓静.子宫动脉下行支结扎+宫颈环扎术在产后出血中的应用[J].中国实用医药，2014，9（27）：53-54.

[3]陆懿，应豪.前置胎盘孕妇进行宫颈环扎术效果的Meta分析[J].现代妇产科进展，2013，22（11）：869-872.

[4]陈琪瑛.宫颈环扎术在前置胎盘出血治疗中的应用[J].中外医学研究，2012，10（18）：12-13.

[5]李洪华，陈鹤.宫颈环扎术治疗中央性前置胎盘15例分析[J].中国社区医师•医学专业，2010，12（31）：104.

[6]伍晓容.宫颈环扎术治疗中央性前置胎盘疗效分析[J].中国实用医药，2010，5（15）：166-167.