腹腔镜与小切口手术切除胆囊治疗胆结石的疗效对比

腹腔镜与小切口手术切除胆囊治疗胆结石的疗效对比

李海龙

李海龙（山西省石楼县人民医院急诊科032500）

【摘要】目的分析腹腔镜与小切口胆囊切除术治疗胆结石的临床效果与安全性。方法回顾性分析我院2011年1月到2012年10月收治的108例胆结石患者的临床资料，分为腹腔镜手术组和传统手术组，各54例，观察两组患者手术疗效及术后并发症发生情况。结果腹腔镜手术患者在手术时间、术中出血量、手术刀口长度、术后疼痛消失时间、胃肠道肠道功能恢复时间均明显少于传统手术组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。腹腔镜手术组没有发生术后并发症，传统手术组有9例出现术后切口感染，对症治疗后痊愈。结论腹腔镜手术与小切口手术相比，其特点是创伤小、术后并发症少，患者术后胃肠道功能恢复更快，值得临床推广应用。

【关键词】腹腔镜小切口手术胆石症

【中图分类号】R657.4+2【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）36-0162-02

胆囊结石是胆道系统（包括胆囊和胆管）的任何部位发生结石的疾病，是一种常见胆道疾病，是临床上常见的外科疾病之一，起病急，病情进展快。随着人们生活水平的提高，饮食习惯的改变，我国的胆石症发病率近年来也呈上升趋势，研究[1]显示出了该病的病因除了饮食因素外，与遗传、年龄、性别也有关，随着人们年龄增长，发病率也逐渐升高，女性明显多于男性。随着医疗技术的发展，腹腔镜技术适应症也不断扩大，现已成为治疗胆囊结石的一种重要的手术方式。传统手术中小切口胆囊切除术在临床中也被医生广泛运用，作者通过临床研究比对，两种手术方式对患者术后恢复的影响明显不一样。

1资料与方法

1.1一般资料

选取我院2011年1月到2012年10月胆石症胆囊切除术手术患者108例（行超声、造影检查确诊，排除急性化脓性胆道疾病），随机分为腹腔镜组和传统手术组两组，各54例，其中男52例，女56例；年龄28～66岁，平均﹙38.7±15.1﹚岁；其中单发结石41例，多发结石67例。两组在年龄、性别、病情轻重上无显著性差异(P＞0.05)，两组具有可比性。

1.2分组方案的产生

课题负责人员或指定的研究者将受试者编号随机分组，使用SPSS16.0进行随机分组，受试者按照入组时间随机入组。实施者以及数据的统计工作由相关人员独立完成。

1.3手术方法

腹腔胆囊切除术组，行气管插管、静脉麻醉，建立二氧化碳气腹，气压维持在12～14mmHg，术区备皮消毒，于剑突下、脐部、右胁下做孔3～4个，采用三孔法镜下游离胆管、动脉并剪断，分离粘连组织，行胆囊切除手术治疗。小切口胆囊切除术组，亦行气管插管静脉麻醉，术区备皮消毒，取右侧腹直肌切口，手术伤口4～6cm，腹膜切口8cm左右，入腹后游离胆管、胆囊动脉并结扎，暴露术区，切除胆囊并止血。

1.4观察指标

相关医护人员要记录患者手术时间、伤口长度、术后出血量、术后排气时间、住院时间，同时记录术后并发症发生情况，整理后做统计分析。

1.5数据统计

采用SPSS18.0建立数据库。将临床统计数据由专人负责录入并建立数据库。对正态分布的计量资料进行用t检验或方差分析，对非正态分布的计量资料进行Wilcoxon秩和检验，计数资料采用X2检验或秩和检验。

2结果

2.1一般情况

表1患者的一般情况汇总表

组别性别

(男/总)多发结石

(例)年龄

(y)手术时间（min）

腹腔镜组26/5432/5437.6±14.645.4±8.9

传统手术组28/5435/5436.9±15.139.5±10.9

P值>0.05>0.05>0.05<0.05

从表1可以看出两组从性别、年龄、病情轻重三方面讲，均没有统计学差异（P>0.05），说明两组基本资料一致，具有可比性。

2.2术后恢复情况

表2两组患者术后恢复情况

组别伤口长度（cm）术后出血量（ml）住院时间（d）

腹腔镜组3.5±0.731.2±8.32.9±0.4

传统手术组4.4±0.949.4±12.44.1±0.9

P值<0.01<0.01<0.01

通过表2可以看出腹腔镜手术组与传统手术组相比，腹腔镜手术组患者伤口长度短，术中出血量少，住院时间短（P<0.01），从表1中可能看出传统手术组的手术时间要短于腹腔镜组（P<0.05）。

表3两组患者术后胃肠功能恢复情况

组别术后排气时间（h）肠鸣音排便

腹腔镜组18.6±1.69.2±1.234.6±1.5

传统手术组22.3±2.111.4±0.938.2±2.1

P值<0.01<0.01<0.01

通过表3可以看出腹腔镜手术组与传统手术组相比，腹腔镜手术组的患者胃肠功能恢复更迅速，术后排气时间、肠鸣音恢复、术后第一次排便较早（P<0.01）。

2.3术后并发症

腹腔镜手术组出现1例术后感染，术后伤口愈合延迟2例，传统手术组术后伤口感染1例，伤口愈合延迟4例，两组无明显差异。

3讨论

随着人们微创观念的不断增强，以及医学技术的迅速发展，腹腔镜及腹腔镜技术已经在社会上被广泛应用多年，但对于传统手术小切口胆囊手术，很多医生仍然坚持使用，对于这两种手术方式的优缺点一直存在争议，本研究出于此争议，开展两种手术术式的比对研究。通过文献的分析研究结果，可以看出腹腔镜手术明显具有手术伤口小、出血量少、术后排气快、住院时间短的优点，但传统小切口手术切除胆囊的手术时间短于腹腔镜组。多孔操作可有效减少手术的切口长度[2]，可以较好的暴露手术视野，39例患者均手术成功，仅有一例出现术后感染，没有出现胆道出血等严重并发症。而传统的小切口胆囊手术，在术者直视下操作，安全可靠，手术时间恒定，术后疼痛明显，肠道功能恢复较慢，住院时间相对较长，花费较低，无需特殊的技能培训与医疗设备投入。在文献报道中对两种术式患者术后的血清CRP、1L-1β、Sil-2R[3]水平进行比较，发现腹腔镜手术组的水平在术后各个时段均明显低于小切口手术组，即腹腔镜手术的患者术后应激反应更小。

参考文献

[1]陈灏珠.实用内科学[M].北京:人民卫生出版社，2009:2153-2154.

[2]叶世进，沈宗义，徐杰明.腹腔镜经胆囊管纤维胆道镜检查取石治疗继发性胆总管结石.中国内镜杂志，2008，14:993-995.

[3]卢茂松，黄钲焘，曾鹏飞.经脐单孔腹腔镜与传统腹腔镜胆囊切除术的疗效对比观察[J].中华医院感染学杂志，2011，21(18):3851-3853.