心脏介入性治疗术并发急性心脏压塞临床分析

心脏介入性治疗术并发急性心脏压塞临床分析

刘玲玲

永州市第三人民医院湖南永州425000

摘要：目的探究心脏介入性治疗术并发急性心脏压塞的主要原因，并提出了相应的诊断和治疗方法。方法以某医院为研究对象，分析其2012年1月-2015年11月期间该院的487名使用心脏介入性治疗患者的病历资料，对其心脏压塞进行认真诊断，查看其临床症状、X射线检查以及超声心动图检查。如果患者具有相应症状，应该对患者停止心脏介入性治疗，并使用心包切开引流、冠状动脉搭桥和修补手术等一系列措施进行进一步治疗。结果在选取的487例患者中，有3名患者在进行治疗的过程中发生了心脏压塞，概率为0.62%。发病原因在进行治疗过程中，需要进行房间隔穿刺，然而，在这个过程中可能会发生心包压塞，误穿左心房壁，使其收到一定损伤，甚至会使冠状动脉发生破裂。经过x射线检查以后，只是证明了2名患者，另外一名患者又经超声心动图检查后才对其病情得以证实。在对其进行治疗方案中，一名患者的治疗方案是心包切开引流术，一名患者的治疗方案是心包穿刺术，最后一名患者的治疗方案是使用冠状动脉搭桥和修补手术，经过治疗以后，三名患者并没有出现不良反应，各项指标都正常，病情状况比较良好，可以很快恢复。结论作为心脏介入性治疗过程中一种比较罕见的并发症，必须对心脏压塞产生的原因进行快速分析并采取相应措施进行处理。

关键词：心脏介入性治疗术急性心脏压塞；临床分析

引言

作为一种心血管疾病的一种新的治疗和诊断方法，心脏介入性治疗处于外科和内科之间，主要是使用数字剪影，对体表血管进行穿刺，并把它送到心脏导管，并使用特定的操作手术对心血管进行治疗的过程，这种方法可以减轻患者痛苦、手术时间短、成功率比较低，并且对患者的损坏也比较少。心脏压塞指的是在心包腔内，随着积液不断增多，从而很容易导致心室充满血液，使其舒张受到一定限制，发病率比较低，是心脏介入性治疗过程中的一种并发症状。选取某医院的487例患者的心脏介入性治疗的临床资料作为研究对象，对其中发生心脏压塞的3名患者的临床现状和发病原因进行深入探究，并采取一定治疗措施，具有很显著的效果，具体情况如下。

1资料和方法

1.1一般资料

某医院2012年1月-2015年11月期间该院的487名患者进行了心脏介入性治疗，有3名患者发生了心脏压塞，包括男2例，女1例，年龄大约为50～80岁，平均年龄为70岁，这三名患者的手术分别为PCTA手术、PBMV手术欧克欧ASD手术，他们的临床症状都表现为呼吸困难、胸闷、全身烦躁、发冷、心率快速增加以及血压下降等，详见表1。

1.2方法

1.2.1心脏压塞诊断

（1）心脏压塞患者的临床一般表现为突然胸闷、呼吸患者、全身发冷以及精神不清等，此外，伴随有血压下降，收缩压甚至能够降低至30mmHg以下，甚至有的患者血压表现为持续下降，甚至出现休克状态；对患者进行听诊时，表现为心率严重不齐，心音比较弱，对患者实施升压和补血措施以后，其临床症状很难恢复至手术前水平，这些都是心脏压塞的临床表现。

（2）对患者进行超声心动图检查时，心脏压塞患者一般具有心包积液，主动脉瓣开放时间比较短，在心包膜壁之间没有回声，进行吸气时，心室左移，呼气时相反。

（3）对患者进行X射线检查时，患者的心脏跳动减弱，如果心包积液大于250mL，患者的心影向两端扩大，如果心包积液大于100mL，心影继续增大，失去正常轮廓并随着患者体位逐渐发生变化。

1.2.2心脏压塞治疗

心脏压塞一旦发生，应该立即终止心脏介入性治疗。

（1）对患者注射生理盐水并给予吸氧，从而保证心室充血量处于丰盈状态，根据患者的血流状况对其进行输液量控制；为了增大心肌收缩力，一般使用八酚丁安对患者进行升压，拒绝使用多巴胺，否则多巴胺会和肾上腺素发生作用，增加心脏负荷，降低心脏的排量。

（2）使用超声心动图以后，使患者处于半坐位状态，使用穿刺针，对患者进行心包穿刺术引流，或者使用插管对心包积液引流处理，在进行穿刺过程中，要注重患者血压和心电图等变化过程，如果出现异常状况，应该立即停止操作。

（3）使用麻醉剂对患者进行局部麻醉，进行心包切开引流术，这种手术操作比较简餐，并进一步对心包腔进一步观察。

（4）选取患者的大隐静脉和血管进行冠状动脉搭桥手术，在主动脉和阻塞动脉之间进行，搭桥后能够使主动脉的血液供给到冠状动脉，改变其缺血状态，此外，还可以使用冠状动脉修补手术对其损伤的动脉进行缝合处理。

2结果

在选取的487例患者中，有3名患者发生了心脏压塞，概率为0.62%，应该对其立即停止心脏介入性手术，并对患者进行吸氧，注射生理盐水来扩充血液量，并使用药物来增大心肌收缩力。在3名患者中，1名患者使用心包穿刺引流术，对患者注射40mg/次的鱼精蛋白，平均剂量为100mg左右，注射完成后把导管洗干净，关闭引流，半小时以后开放引流，从而引流出心脏积液大约150mL左右；1名患者临床表现为冠状动脉破裂，使用扩张球囊堵住破裂处，并进行冠状动脉搭桥和修补手术；最后一名患者进行局部麻醉进行心包切开引流术。

患者发病原因：1名患者在进行PTCA手术时，一般从手术病变区域使造影剂进入心包腔，从而导致动脉破裂；1名患者在进行PBMV手术时，在进行房间隔穿刺时，穿刺了左心房壁导致破裂；最后一名患者在进行ASD手术时，使用超声心动图检测出具有心包积液，进行心包穿刺以后抽出大约150mL心包积液，诊断为心包压塞，心影检测无异常，另外两名患者表现为心影异常。3名患者在进行手术以后，各个心脏指标逐步趋于稳定，表现为呼吸稳定，面色好转，病情得到好转，随后经过一周观察以后，病情基本稳定，状态良好。

3讨论

随着心脏介入性手术不断得到广泛应用，心脏压塞也逐渐被人们熟悉，最为一种比较严重的并发症，虽然发生概率很低，但是很危险。患者的心包积液如果快速降低至200mL以下，心包来不及伸张，使其内部压力迅速升高，导致患者动脉血压和排量迅速下降，容易引发心脏压塞。心脏压塞患者一般表现为动脉血压特别的收缩压迅速下降、劲静脉扩张、脉搏减弱、心律不齐、心影逐渐变大等。此外，还会伴随一系列呼吸困难、胸闷以及出现大汗等，此时要马上终止心脏介入性治疗，为了防止心电图对心脏压塞症状的一般性，通常使用x射线检查和超声心动检查对患者进行治疗，在进行x射线检查时，如果心包积液在250mL以上时，才能对心影扩大现象进行检查，所以一般使用超声心动检查对心脏压塞进行早期诊断。

本文检测的心脏压塞3名患者中，两名患者使用x射线检查确诊，另外一名患者在x射线检查基础上，又使用超声心动检查确诊，患者内部具有心包积液，对其进行心包穿刺治疗，抽出150mL积液，没有达到250mL，在进行x射线检查时，心影没有扩大的现象，从而造成了漏诊，因此，在临床上，一般不适用x射线进行早期诊断，使用超声心动检查。三名患者都使用了静脉注射和药物治疗。经过稳定观察以后，患者指标均有明显好转，病情稳定。

参考文献：

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