经阴道腹腔镜胆囊切除术的围手术期护理

经阴道腹腔镜胆囊切除术的围手术期护理

郭隆丽

郭隆丽

（四川省泸州市人民医院四川泸州646000）

【摘要】目的：探讨经阴道腹腔镜手术的围手术期护理措施，为医生提供更好的手术配合，也为病人提供更好的护理服务。方法：回顾本医院5例经阴道腹腔镜胆囊切除手术，总结围手术期的护理经验和体会。结果：通过术前良好的心理护理、完善的术前准备、术中精准的手术配合和术后严密观察护理，所有病人均恢复良好，无手术并发症，满意出院。结论：经阴道腹腔镜胆囊手术，相比传统手术，术后腹壁无瘢痕，美容效果好，但是目前正处于探索阶段，对术前准备、手术配合及护理要求高，护理人员术前应更加重视病人心理护理及阴道准备；手术室做好仪器设备、器械和物品的充分准备，术中密切配合；术后严密观察阴道情况是手术成功的保证，也是围手术期护理的关键点。

【关键词】阴道；腹腔镜；胆囊切除；围手术期护理

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2016）09-0303-02

NOTES手术是经自然腔道内镜手术，是通过胃、阴道、结直肠等自然腔道进入腹腔治疗疾病，因术后腹壁无瘢痕引起了微创外科界的广泛关注[1]，是对传统外科手术的一大挑战，也是当今国内外研究的热点。NOTES手术目前尚处于起步阶段，距成熟还有很大一段距离，在直视或腹腔镜辅助入口可视下，采用经阴道后穹窿入路进入人体开展NOTES胆囊切除术，应该是最安全科行的[2]。外科技术的迅猛发展，对手术的配合及护理也提出了更高的要求，经阴道腹腔镜手术与传统腹腔镜手术相比，术前护理及准备更重要，各种器械精密而复杂，术中配合要求高，对护理工作又是一个新的挑战。

1.临床资料及手术方法

我院自2010年3月开展经阴道腹腔镜胆囊切除手术，一共施行了5例手术，所有病人均为已婚女性，均患胆囊结石，平均年龄40岁，均采用全身麻醉。手术主要有两种方式，一种经阴道联合经脐腹腔镜手术，即在脐部穿刺一5mmTrocar，放置腹腔镜行腹腔探查及腹腔监视；另一种完全经阴道建立手术入路及操作通道，所有操作都在阴道通道内完成。手术平均时间40min，出血15～50ml，2～3d出院，术后未发生并发症。

2.围手术期护理措施

2.1术前护理

入院后一旦确定手术及手术方式，管床护士应配合医生积极完善相关辅助检查及术前准备工作，同时须经医院伦理委员会批准。经阴道手术是一种特殊的手术方式，女病人比较害羞，担心在手术中隐私被暴露，因此做好心理护理及术前宣教尤为重要。护士要注意语言亲切，态度诚恳，充分尊重患者，可以介绍手术的优点，讲解相关手术知识，使患者从心理上接受手术，并缓解紧张焦虑的情绪。同时要积极做好阴道准备，一般术前3d开始每d两次用0.5%碘伏溶液行阴道灌洗，防止手术感染。如为经阴道联合脐部手术，还应做好脐部清洁，用75%酒精清除积垢，防止脐部感染。手术室接到手术通知单后，要做好人员安排及物品器械的准备，术前1d由巡回护士到病房访视患者，向患者和家属介绍手术室环境，，消除患者的焦虑恐惧心理，以积极心态配合手术[3]。由于该手术方式新近开展，且手术部位涉及患者隐私，很多患者思想上存在顾虑。手术室护士访视时要了解患者病情及心理动态，向患者及家属详尽说明该手术方式，在充分尊重患者知情权和选择权的前提下，取得患者及家属的理解及和认可[4]。要向患者说明，手术中会尽量保护隐私部位，所有医护人员均会以高度严肃认真的态度对待手术。手术室器械护士做好器械及物品准备：基本手术用品(手术盆、手术衣、布包等)、常规腹腔镜器械、经阴道可弯曲硬质腹腔镜器械、阴道手术器械包、SILSPORT(为特制硅胶三通转换器)及软式套管等。手术当天巡回护士术前准备好所需仪器设备，开机检查，发现问题立即报告手术医生并积极排查故障，确保其处于完好状态，方可准备手术。

2.2术中配合

2.2.1巡回护士的配合患者进入手术间后，由于来到陌生的环境，难免心理紧张、焦虑，巡回护士要注意语言亲切，关心体贴患者，适时问候，尽量安抚患者，缓解其紧张焦虑的情绪。同时协助麻醉医生、手术医生共同实施三方核查，并配合麻醉，摆放膀胱截石位，腿架上垫好棉垫，防止肢体受压损伤血管神经，安放负极板于大腿右侧，双腿宽度不得大于生理跨度超45°，以免引起大腿内侧肌肉拉伤。术中注意观察体位是否移位，密切关注手术进程，手术开始后根据医生要求调整体位，及时供应台上物品，与器械护士共同清点手术物品。

2.2.2器械护士的配合由于手术的特殊性，使用的器械多而复杂，精密而昂贵，因此器械护士应比常规手术提早上台，至少提前20-30min。上台后检查器械物品是否完备，组件是否完好，并组装好各种器械备用，协助医生消毒铺巾，再次准备碘伏棉球消毒阴道及外阴。手术一般步骤及配合流程：阴道拉钩、宫颈钳暴露阴道后穹窿→小圆刀切开阴道后穹窿→电刀止血→安放SILSPORT，建立通道，插入3个软性套管防止操作中漏气，建立气腹→置入5mm腹腔镜探查盆腹腔情况（此时巡回护士协助取头高脚低30°，右侧高15°体位），插入经阴道可弯曲硬质腹腔镜器械→游离分离胆囊，电凝止血→从阴道后穹窿处取出胆囊及SILSPORT→直视下可吸收2-0缝线缝合阴道后穹窿切口→填入碘伏纱布，再次与巡回护士清点物品。如为经阴道联合脐腹腔镜手术，则先在脐部穿刺5mmTOCOR，放置腹腔镜监视盆腹腔情况，其它步骤基本相同。手术结束，巡回护士将患者体位还原为平卧位，检查肢体有无受压等情况，负责关闭各类仪器设备，做好表面清洁并归位。器械护士认真清理器械，按清洗流程彻底清洁，做好器械保养工作。

2.2.3术后护理患者清醒回病房后，病房护士应与巡回护士详细交接手术、皮肤、阴道填塞纱布及流血情况，动态观察有无继续出血，24h严密观察生命体征变化，交待禁食、禁饮相关事宜，鼓励患者24h后注意活动，防止肠胀气及肠粘连。

3.结果

经过全面整体的护理，所有患者均恢复良好，无并发症，满意出院。

4.结论

外科技术的不断更新，对我们护理工作的要求也愈来愈高。在经阴道腹腔镜胆囊切除手术中，术前做好心理护理和阴道准备，手术室做好手术器械、物品及仪器设备的充分准备，术中密切的配合以及术后密切观察是手术成功的保证，也是护理的关键所在。

【参考文献】

[1]姚健，朱敏，罗黔等.经阴道联合经脐腹腔镜胆囊切除术2例.重庆医学，2010，39（14）：96-97.

[2]曹月敏.NOTE的发展史、现状与前景[J].中国微创外科杂志，2009，12（5）：459.

[3]张益群.经阴道内镜下胆囊切除术的手术配合[J].护理与康复，2009，8（11）：975-976.

[4]李卫华，刘恩宇，彭程等.经阴道内镜下胆囊切除术的护理配合，2011，2（24）：55-56.