观察无创呼吸机治疗高龄慢性阻塞性肺疾病合并左心衰竭的临床效果

观察无创呼吸机治疗高龄慢性阻塞性肺疾病合并左心衰竭的临床效果

张郢

张郢

巴彦县中医院黑龙江省哈尔滨市151800

摘要：目的：使用无创呼吸治疗对慢性阻塞性肺疾病合并左心衰竭的临床价值。方法：抽取本院100例均患慢性阻塞性肺疾病，均合并有左心衰竭的患者，分为对照组（50例）与观察组（50例）。观察组采用常规治疗和无创呼吸机辅助通气，对照组采用常规治疗和鼻导管吸氧，比较治疗前后观察组与对照组血气分析结果，并统计呼吸机治疗前后患者临床症状改善情况。结果：对比无创组与对照组的治疗效果，无创组总有效率比对照组高，P<0.05（存在统计学意义）。两组患者治疗后PaCO2、PaO2较治疗前均得到明显改善，且治疗组较对照组更明显，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组患者通过无创呼吸机辅助通气并常规治疗后，心率、呼吸频率、收缩压和舒张压明显比治疗前及对照组低，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：在慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者的治疗过程中，无创呼吸机的应用，能够明显改善患者各项相关指标，提高治疗效果。

关键词：无创呼吸治疗；慢性阻塞性肺疾病；合并左心衰竭；治疗效果

慢性阻塞性肺疾病是一种慢性呼吸系统疾病，其发病率高，患病后通常合并呼吸衰竭等并发症，致死率较高，患者往往会有慢性咳嗽、咳痰、喘息和胸闷、气短或呼吸困难等临床症状，同时听诊时双肺呼吸音减弱，呼气相延长，部分患者可闻及湿性啰音或者干性啰音。无创呼吸机是治疗呼吸衰竭主要方法之一，临床上较为普遍。经过对技术的进一步改善，逐渐使用无创机械通气取代传统方法。为探讨其疗效，2013年1月—2014年1月期间我院对此方法治疗的例患者进行分析，现报道如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选择2013年3月至2014年3月在我院住院的COPD合并左心衰竭的高龄患者共100例，纳入标准：（1）无创组与对照组病患人员病情、患病时长、年龄及性别比例等无较大差异，P>0.05（无统计学意义）（2）所有患者均符合慢性阻塞性肺疾病的诊断标准：患者有不同程度的咳嗽、咳痰、胸闷、气促等临床症状，部分患者有吸烟等高危因素，肺功能检查：吸入支气管舒张药后FEV1/FVC<70%及FEV1<80%预计值，提示不完全可逆性气流受限。患者血气分析情况pH＞7.20，PaO2＜60mmHg，PaCO2＜80mmHg。排除典型心绞痛发作、存在紧急插管指征、生命体征相对不稳定和存在无创呼吸机使用禁忌证的患者。100例患者中，对照组50例，其中男24例，女26例，平均年龄（67.52±3.28）；观察组50例，其中男23例，女27例，平均年龄（68.41±3.74）。

1.2方法

对照组患者采用常规治疗：入院后按COPD常规治疗方法进行治疗，补液，维持患者营养支持，纠正水电解质紊乱，同时积极使用生素控制感染，解除痉挛和震颤，舒张支气管，镇咳祛痰。对于呼吸衰竭患者进行常规吸氧，为低流量1-3min，同时适当滴注呼吸兴奋剂。

观察组采用无创呼吸机加常规治疗：在常规治疗基础上使用美国伟康牌无创呼吸机经鼻（面）罩进行双水平正压持续通气，其中通气模式选择为S/T，呼吸频率调整为20次/min，氧浓度设定低于30%，调整吸气压力为8-20cmH20（1cmH20=98.07Pa），调整呼气压力为4-15cmH20，在进行无创呼吸机治疗前以及呼吸机治疗后24h抽取患者桡动脉血进行血气分析，并统计呼吸机治疗前后患者临床表现改善情况。

统计方法：采用SPSS13.0软件进行数据统计，计数资料用（%）表示，计

量资料以均数±标准差（x±s）表示，进行t检验。

2.结果

2.1两组患者治疗前后生命体征比较

观察组与对照组治疗前后相比各项指标均显著降低（P＜0.05），且治疗或观察组各项指标显著低于对照组（P＜0.05）。两组收缩压、舒张压治疗前后无明显变化（P＞0.05）。

2.2两组治疗前后血气分析比较

治疗后两组患者PaCO2值显著下降，PaO2与pH值显著上升，有显著统计学差异（P＜0.05），较治疗前均得到明显改善；治疗组与对照组比较，治疗后PaO2、PaCO2值与pH值之间有显著统计学差异（P＜0.05）。

3.结论

随着社会进步、生活环境结构调整及人口老龄化，临床上COPD成为老年常见疾病，其具有高发病率、高病死率的特点，且并发症较多、严重，其中左心衰竭是常见并发症，给患者生命带来极大威胁，延长了患者住院时间，增加了患者医疗费用[1]。通常COPD患者存在不同程度肺功能障碍，并由可逆性因素（如充血性心衰、肺炎等）诱发呼吸衰竭。据调查研究表明，COPD患者每年大约有1-3次加重，在其住院期间病死率为11.3%--58.7%，疾病越严重的患者其病死率越高[3]。另外，由于合并的左心衰竭常因肺毛细血管壁和肺泡通透性增加，血管内液体外渗造成肺泡肺间质水肿，引起气体弥散障碍和通气血流比失调，从而加重呼吸衰竭及低氧血症的发生临床上治疗COPD伴左心衰竭一般采用基本对症治疗，低流量给氧，症状较重者，多采用有创机械通气，但是基本治疗不能满足治疗要求，而有创通气常需切开气管，或者经气管插管，容易引发切口感染，甚至发生呼吸机相关性肺炎（VAP），延长病程，增加治疗困难。

本研究表明，100例高龄COPD合并左心衰竭患者中，93例（占93.0%）成功完成无创机械通气治疗且人机配合较好，治疗后观察组患者平均心率为（82.4±3.4）次/min，呼吸频率为（30.1±4.3）次/min，与收缩压、舒张压均较治疗前均有明显改善；使用无创呼吸机治疗后，治疗后患者pH恢复正常，显著高于治疗前（P<0.05）。同时治疗后患者存在端坐呼吸、精神萎靡和呼吸困难的比率均显著低于治疗前。PaO2显著升高，PaCO2显著降低，且采用无创呼吸机的观察组治疗效果明显优于对照组。此结果与杨亚芳，张年萍[2]等人的研究结果相同。

无创机械通气原理主要为双水平气道正压通气，保留患者自主通气功能，纠正并缓解患者呼吸肌疲劳，稳定患者病情。它通过口鼻面罩对患者进行机械性通气，吸气时8-20cmH2O的较高的吸气压可以促进患者吸气，帮助其克服气道阻力，使肺泡通气量增加，同时5-8cmH2O呼气末正压，可增加功能残气量，防止肺泡在呼气末陷闭，促进CO2的有效排出此方法具有漏气补偿功能，有效增加人机之间配合度，避免发生对抗，增强患者耐受性的同时，改善患者呼吸衰竭症状，稳定维持适当压力。由于COPD合并左心衰竭采用常规疗法常常伴有严重的缺氧状况，而机械通气是解决严重缺氧的有效方法，能迅速地改善患者的低氧血症，从而缓解患者的症[3]。因此，住院高龄患者经确诊为COPD合并左心衰时应及时运用无创呼吸机治疗，治疗前加强与患者及家属的沟通，提高患者的依从性，予以患者佩戴合适、舒适的鼻面罩，减少漏气及面部气压伤的发生，并及时清除呼吸道分泌物，调节好呼吸机参数，同时加强对患者神志、心电、血压及血气分析等的检测。

综上所述，合理应用无创呼吸机治疗高龄COPD合并左心衰竭能显示出优点，比常规治疗组疗效更好，能改善呼吸衰竭与心功能，将其作为首选呼吸支持方法能避免了患者气管插管，节省医药费用，并且应用方便，易于患者接受，是较为理想的治疗COPD合并左心衰竭的方法。

4.结语

COPD合并左心衰竭较易漏诊，一旦确诊在常规治疗的基础上，使用无创正压通气辅助呼吸治疗，能较快的缓解患者换气功能不足，提高患者血氧含量，减轻呼吸机做功，有效纠正低氧血症，更避免了有创通气的并发症以及脱机困难可能。因此无创呼吸机治疗方法具有医疗价值，值得推广。

参考文献：

[1]高兴，胡玲.无创呼吸机治疗高龄慢性阻塞性肺疾病合并左心衰竭的临床疗效[J].中外医疗，2014，3（25）：104-105.

[2]杨亚芳，张年萍.慢性阻塞性肺疾病合并左心衰竭的诊断及无创呼吸治疗价值[J].山西大同大学学报（自然科学版），2013，8（4）：40-42.

[3]倪小青，张家伟，宋福春.无创呼吸机治疗高龄慢性阻塞性肺疾病合并左心衰竭的临床疗效[J].中国老年学杂志，2014，5（34）：2375-2376.