关于难治性肺结核病的讨论

关于难治性肺结核病的讨论

周冬梅丁大军(黑龙江省延寿县结核病防治所黑龙江延寿1

【中图分类号】R521【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2009)11-0056-02

【摘要】目的探讨难治性肺结核。方法对难治性肺结核的原因加以分析整理。结果展现难治性肺结核的病因。结论应根据难治性肺结核的病因有针对性地提出相应的治疗措施，从而提高结核病的治愈率，降低难治性肺结核的发病率及死亡率。

结核病是严重威胁全球的慢性传染病，世界卫生组织(WHO)将每年3月24日定位为“世界防治结核病日”。据世界卫生组织估计，目前全球约有20亿人感染结核分枝杆菌，耐药菌株的出现和传播造成的难治性，现综合相关报道，探讨其难治原因。

耐多药结核病指的是结核病人体内的结核菌耐两种或者两种以上的一线抗结核药，也就是一种难治性肺结核病。它的治愈率很低，现在临床上对于普通结核病人治愈率已经在85％以上，而耐多药结核病人最高的治愈率只有50％～60％，也就是说有将近一半病人无法治愈。治疗困难，治疗费用自然也高，耐多药结核病的治疗费用是普通结核病的15～20倍，普通人群难以承受。

耐多药结核病被世界卫生组织称为“21世纪的绝症”。据有关资料显示，目前全球每年新出现耐多药结核病人30万～60万，而我国是全球22个结核病高负担国家之一，耐药结核病疫情形势严峻。我国第四次全国结核病流行病学调查显示，近三分之一结核病人为耐药病人，十分之一以上病人为耐多药结核病人。据此估计，我国每年新产生的耐多药结核病人超过10万。而世界卫生组织估计全球四分之一的耐多药结核患者在中国。

1难治性结核患者的形成主要有以下几种因素

1.1肺结核患者在抗结核药物治疗过程中，由于种种原因如药物毒副反应等造成不规范用药，使得结核杆菌产生耐药，亦即结核杆菌对链霉素、异烟肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺等主要抗结核药中2种或2种以上耐药。

1.2由于患者合并存在如糖尿病、肝病、妊娠生育哺乳、癫痫、消化性溃疡、肾上腺皮质激素的应用等，或存在并发症如咯血、气胸、呼衰和心衰等，导致抗结核治疗的效果不佳，造成慢性排菌而形成难治性肺结核。

1.3由于肺结核病人在抗结核治疗期间未得到很好的管理,发展成为难治。如对流动人口中肺结核患者的管理问题。

1.4有一部分肺结核病人，初发时由于没有症状或症状不明显，致使发现延迟，在确诊时病变已较严重，如病变范围广泛或已有空洞形成，导致抗结核治疗效果不理想而成为难治。

1.5个别病人年龄较大(>60岁)，机体抵抗力差，免疫功能减退，尤其是细胞免疫功能低下，致使抗结核治疗难以奏效，造成难治。

1.6个别患免疫功能缺陷性疾病或使用免疫抑制剂的病人，

当合并肺结核时易造成难治。

2治疗

耐多药结核病的病例越来越多，而其治疗又是一个世界性难题，要解决这个难题，必须研制出更多更有效的治疗耐多药结核病的新药，但这绝非易事，而且即使能够做到，这个速度也远远跟不上结核杆菌耐新药的速度。从整个社会来讲，加强对耐多药结核病的治疗，减少耐多药结核病的传染，仍是目前控制耐多药结核病的最有效办法。而对每一个耐多药结核病患者，其治疗必须从下列几个方面严格进行，才有可能真正治愈耐多药结核病：

2.1抗结核治疗方案的高度个体化

由于每一个耐多药结核病患者的结核杆菌耐药情况都有所不同，故治疗方案的确定要强调个体化原则，即严格按照结核杆菌药物敏感试验来选择用药，这样，既使治疗有针对性、并取得理想的治疗效果，又可减少新的药物耐药，因为目前可供选择的抗结核药物仅有6-7类、十余种。

2.2加强结核病灶的局部治疗

全身化疗是治疗耐多药结核病的基础，在此基础上，加强病灶局部坏死组织的清除，促进分泌物及结核杆菌的排出，增加局部化疗药物的浓度，都可显著提高耐多药结核病的治疗效果。治疗方法包括：手术切除病灶，经纤维支气管内镜清除病灶内坏死物及分泌物，并局部给药，或经皮肤穿刺进入病灶内给药等。

2.3免疫治疗

这是一项非常有前途的治疗耐多药结核病的方法，因为人体免疫功能提高，可明显增强人体免疫吞噬细胞对耐药结核杆菌的吞噬和杀灭作用，加强化疗效果，提高痰结核杆菌转阴，并缩短化疗的时间。

2.4营养支持治疗

由于结核病是一个消耗性疾病，长时间疾病消耗，使得多数结核病患者营养不良，影响了机体的免疫功能和病变组织的修复，耐多药结核病尤其如此。因而在上述治疗的同时，要加强营养支持治疗，特别在饮食方面，要提供足够的热量和蛋白质，尤其是优质蛋白质的摄入，注意补充铁质，多选择一些能增强免疫功能的食物。