溶栓加序贯抗凝治疗次大面积肺栓塞临床体会

溶栓加序贯抗凝治疗次大面积肺栓塞临床体会

赵鹏

赵鹏

（沈阳市第四人民医院呼吸内科110031）

【摘要】目的观察次大面积肺栓塞采用溶栓加序贯抗凝治疗的临床效果，探讨次大面积肺栓塞的治疗方法。方法2011年1月-2013年6月，我院收治的次大面积肺栓塞患者88例，回顾性分析临床资料，随机分成两组，给予小剂量尿激酶加序贯抗凝法治疗的46例患者，设为观察组；给予低分子肝素钙治疗的42例患者，设为比对组。观察两组患者的治疗效果。结果两组患者的肺栓塞症状在治疗后，观察组较比对组有明显优势，且P<0.05，具有统计学意义；患者生命体征以及血气指标在治疗后两组均得到有效的改善，较治疗前均改善明显，且P<0.05，具有统计学意义，两组之间相比，观察组较比对组改善明显；并发症方面，观察组的发生率明显低于比对组，且P<0.05，具有统计学意义；观察组患者治疗时间明显短于比对组，具有统计学意义。结论对次大面积肺栓塞患者的治疗，采用小剂量尿激素加序贯抗凝法能够有效提高治疗效果，具有临床应用和推广价值。

【关键词】次大面积肺栓塞序贯疗法小剂量尿激素临床疗效

【中图分类号】R563.5【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）09-0277-01

肺动脉或其主要分支在内源性栓子或外源性栓子的作用下，出现肺循环系统障碍，这种临床病理综合征被称为肺栓塞，在临床中常见的症状有肺血栓栓塞症、羊水栓塞、空气栓塞、脂肪栓塞综合征等。为了进一步提高对次大面积肺栓塞患者的有效治疗，我院选取2011年1月-2013年6月收治的88例次大面积肺栓塞患者进行了溶栓加序贯抗凝法治疗，效果满意。现报道如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取2011年1月-2013年6月，我院收治的次大面积肺栓塞患者88例，随机分成两组。给予小剂量尿激酶加序贯抗凝法治疗的46例患者，设为观察组。其中，男性患者26例，女性患者20例；年龄最小的患者34岁，最大的患者73岁，平均年龄为（57.87±1.35）岁；发病时间最短的1天，最长的12天，平均病程（3.31±0.23）天。给予低分子肝素钙治疗的42例患者，设为比对组。其中，男性患者22例，女性患者20例；年龄最小的患者36岁，最大的72岁，平均年龄为（58.27±1.82）岁；发病时间最短的1天，最长的13天，平均（2.98±1.01）天。两组患者的临床资料之间没有明显差异，且P>0.05，无统计学意义，具有可比性。

1.2诊断标准

根据肺血栓栓塞症的相关诊断标准进行诊断：（1）体征和下肢静脉超声证实下肢深静脉血栓形成；（2）血浆D-二聚体明显增高；（3）心脏彩超显示肺动脉压增高；（4）临床症状排除基础疾病或其他突发疾病因素；（5）CT肺血管造影显示肺动脉系统血栓栓塞。

1.3方法

比对组的42例患者，均给予低分子肝素钙治疗，负荷量起始时设置为80IU/(kg.h)，之后以18IU/(kg.h)的速度持续泵入；观察组的46例患者，均给予小剂量尿激酶加序贯抗凝法治疗，将尿激素以50ml/h的速度泵入50万IU，在2小时内滴完，治疗2天后，给予低分子肝素钙0.1ml/10kg皮下注射，次日口服2.5mg华法林。

1.4临床效果评估

呼吸困难症状基本消失，胸痛完全缓解,影像学检查结果显示已经或基本治愈，为治愈；呼吸困难症状好转,胸痛得到明显缓解,影像学检查结果有明显改善，为有效；呼吸困难、胸痛等症状没有改善,影像学检查结果也没有改善，或患者死亡，为无效。

1.5统计学方法

SPSS17.0统计学软件；-x±s表示计量资料；t检验表示计数资料；x2检验表示组间对比；P＜0.05，差异显著，具有统计学意义。

2结果

经治疗,观察组治愈19例,有效25例,无效2例,总有效率为95.65%；比对组治愈12例，有效19例，无效11例，总有效率73.81%；两组患者的临床疗效相比，观察组明显优于比对组，且P<0.05，具有统计学意义。生命体征和血气指标两组患者治疗后生命体征和血气指标与治疗前比较均有明显的改善，且P<0.05，但治疗组的改善幅度要明显大于对照组。并发症和治疗时间对照组和治疗组患者出现并发症的人数分别为10例和2例，且P<0.05，具有统计学意义；两组患者治疗时间分别为（7.52±2.09）d和（13.51±3.19）d，且P<0.05，具有统计学意义。

2.讨论

目前临床研究认为对该类患者在病情的早期进行溶栓治疗可以使血栓迅速溶解,对肺栓塞现象所导致的右心功能不全症状进行扭转,使血流和右心功能得到恢复,并发休克的机会减少,使临床病死率和反复发生肺栓塞的危险性进一步降低；还可使小的外周血栓溶解速度明显加快,血流动力学、慢性肺血管阻塞症状的发生和发展得到有效控制,从而使肺动脉高压的发生率明显降低。在对患者进行溶栓治疗时,体内凝血酶的生物活性升高导致出现的高凝状态与纤溶系统的激活是一对非常明显的矛盾体，两者之间的动态平衡对体内栓子的发展方向起着决定性的作用。次大面积栓塞的溶栓存在一定的争议,而争议在于溶栓有一定的出血风险,而单纯抗凝又似不足以完全消除栓塞带来的影响。有报道对次大面积肺栓塞患者进行单纯抗凝治疗,其有效率约为70%。而本研究发现通过小剂量尿激酶溶栓加序贯抗凝治疗后其有效性明显提高。溶栓治疗的主要并发症是出血,多为穿刺部位出血,严重者可发生颅内出血。

总之，应用小剂量尿激酶加序贯抗凝法对患有次大面积肺栓塞的患者进行治疗的临床效果非常理想，可以使患者的生命体征和血气指标得到显著改善，减少并发症的发生，具有临床应用和推广价值。

参考文献

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