不同剂量米非司酮治疗更年期功血疗效观察

不同剂量米非司酮治疗更年期功血疗效观察

王彦莉

王彦莉

（河北省邯郸市永年县第一医院河北邯郸057150）

【摘要】目的：探讨服用不同剂量米非司酮治疗更年期功血患者的临床疗效，并观察其对内分泌功能的影响。方法：回顾性分析2014年2月～2016年2月我院收治的54例更年期功血患者的临床资料，随机分为3组，观察A组18例，服用米非司酮6.25mg/d，观察B组18例，服用米非司酮12.5mg/d，两组均于诊刮术后开始用药，疗程3个月；对照组18例，服用甲羟孕酮8mg/d，于月经第15天开始，连服10日，疗程3个月。比较应用不同剂量米非司酮治疗更年期功血的疗效、副反应情况。结果：3组患者症状均得到不同程度缓解，观察A组与观察B组的治愈率明显高于对照组，治疗后P、E2、LH、FSH水平均低于治疗前，且观察组A、B两组低于对照组，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。结论：米非司酮对更年期功能失调性子宫出血的疗效显著，可以改善患者出血情况和体内激素水平，副反应小，疗效安全、有效。

【关键词】米非司酮；更年期功血；疗效观察

【中图分类号】R451【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2015）21-0066-02

更年期功能性子宫出血是由于卵巢功能衰退，对促性腺激素的反应下降所致的常见病，多发生在45～55岁妇女，主要表现为无规则的子宫出血，常导致不同程度的贫血。临床研究表明[1]，米非司酮对更年期功血治疗有较好的疗效，但临床用药剂量及疗程治疗存在较大差异。本研究拟讨论小剂量米非司酮治疗更年期功血的疗效及对其副作用进行监测，现报告如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选择2014年2月～2016年2月对我院确诊的更年期功血患者54例作为研究对象，随机均分为3组，观察A组18例，观察B组18例，对照组18例，所有病例均行诊断性刮宫，排除内膜恶性病变，血尿常规、肝肾功能检查均正常，无内科合并症。出血期间子宫内膜诊刮病检为单纯性增生35例，腺囊性增生过长3例。实验室检查血常规：Hb91～100g/L10例，60～90g/L36例，60g/L以下8例。3组年龄、身高、体重、孕产次均无统计学差异（P>0.05）。

1.2治疗方法

观察A组18例，给予米非司酮（北京紫竹药业有限公司生产，国药准字H20010633，规格10mg/片）6.25mg口服，每日1次；观察B组18例，给予米非司酮12.5mg口服，每日1次；对照组18例，于月经周期第15天服用甲羟孕酮8mg，每日1次，连服10日，疗程均为3个月。用药期间每月复诊1次，观察患者月经情况及有无异常子宫出血，同时了解药物副作用：有无恶心、呕吐、疲乏无力、色素沉着、低血压等；有无痤疮、潮热、盗汗、情绪变化及体重变化等情况。用药结束后每3个月复诊1次。

1.3观察指标与判断标准

临床疗效判定[2]显效：停止出血、出现暂时性闭经、停药后月经恢复或停止；有效：停止出血、出现暂时性闭经、停药后月经量减少或周期延长；无效：出血量、月经量和周期无改善，总有效=显效＋有效。统计患者孕酮（P）、雄激素（T）、雌二醇（E2）、黄体生成素（LH）、卵泡刺激素（FSH）的变化情况。

1.4统计学处理

本研究所有数据均采用SPSS17.0统计软件进行分析处理，计量资料用均数标准差（x-±s）表示，组内或组间比较均用t检验，P＜0.05表示比较差异具有统计学意义。

2.结果

2.1两组临床疗效比较

3组患者症状均得到不同程度缓解，观察A组18例患者，其中14例绝经，1例月经稀发，经量减少，2例月经恢复正常，1例复发；观察B组，其中16例绝经，2例月经稀发，经量减少；对照组8例绝经，6例恢复正常月经，4例停药后复发观察组A、B两组的总有效率高于对照组，差异均具统计学意义（P＜0.05），详见下表。

从表1可以看出，观察A组和观察B组有效率明显高于对照组，差异有显著性(P<0.05)。观察A组和观察B组复发率明显低于对照组(P<0.05)。

2.2副作用监测

两组观察组患者服药时期间均发生闭经，且无异常出血发生。对照组有6例出现恶心症状，观察B组有4例出现恶心症状，而观察A组有2例有恶心症状，对照组有3例出现呕吐，3组均未发生皮肤色素沉着、肝功能异常、血糖异常。

2.3三组激素水平比较

观察组A、B两组治疗后P、E2、LH、FSH水平均低于治疗前，且观察组两组低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。

3.讨论

更年期功能性子宫出血是由于卵巢功能性障碍引起无排卵型功血。雌孕激素的分泌相对减少，无排卵。米非司酮属于强抗孕激素，能够和孕酮受体、糖皮质激素受体相结合，其对子宫内膜孕酮的受体亲和力强于黄体酮5倍，可使妊娠绒毛组织和蜕膜变性甚至坏死；同时通过直接作用于患者子宫内膜并抑制卵泡发育，有助于卵泡加速衰减、促使子宫内膜萎缩而实现止血的目的。根据本研究结果，三组患者治疗后的激素指标，即P、E2、LH、FSH水平均比治疗前更低，且观察组的降低幅度优于对照组，提示米非司酮能够有效改善更年期DUB患者的激素水平。分析其主要是因为米非司酮在拮抗孕激素的同时，可以对患者下丘脑-垂体-卵巢-子宫轴产生作用，具体可通过释放促黄体激素减少LH与FSH的分泌量，进而降低患者体内激素水平[3]。除直接作用卵巢外，还通过抑制促卵泡生成激素，使黄体生成激素分泌而阻止卵泡发育，加速了卵巢残存卵泡的萎缩而使接受治疗的患者直接进入绝经期。

米非司酮对子宫内膜的作用主要是诱导月经和阻滞子宫内膜发育。更年期功血患者无排卵，无黄体期，故无明显诱导月经作用。超小剂量(6.25mg/d)和小剂量(12.5mg/d)米非司酮用于更年期功血的治疗同样有效，治愈率和复发率无明显差异(P>0.05)，而明显优于对照组(P<0.05)，说明应用超小剂量米非司酮既可抑制子宫内膜生长，从而诱导闭经，又可预防和减少复发。

总之，更年期功能失调性子宫出血应用米非司酮治疗的效果良好，能够及时止血并有效改善患者体内的激素水平，具备临床实际应用价值。

【参考文献】

[1]饶珊.米非司酮治疗更年期功能失调性子宫出血64例临床效果分析[J].西南军医，2012，2(14):257.

[2]卢清艺.不同剂量米非司酮治疗更年期功能失调性子宫出血疗效观察[J].中国妇幼保健，2012，4(27):635-636.

[3]栾景梅.米非司酮治疗更年期功能失调性子宫出血的临床观察[J].临床合理用药杂志，2012，17(5):64-65.