无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭83例临床护理

无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭83例临床护理

崔东玲

崔东玲（山东济宁市第一人民医院呼吸内科272111）

【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2010)29-0258-02

2007年8月-2009年7月，我科实施无创正压通气治疗的83例COPD并呼吸衰竭患者，并给予积极的护理干预，效果满意，现将护理体会报告如下。

1资料与方法

1.1临床资料呼吸科收治患者83例，男64例，女19例，年龄28-86岁。（59.6±5.5岁）。所有患者均符合中华医学会呼吸病学分会制定的COPD诊治指南。[1]

1.2方法全部患者均在抗感染、平喘、祛痰等常规治疗的基础上同时应用BiPAP呼吸机治疗。参数设计：同步/时间（S/T）模式，呼吸频率10-14次/分，吸气压（IPAP）从4cmH2O开始，逐渐增加至8-14cmH2O，以患者耐受为宜。呼气压（EPAP）为3cmH2O,吸氧浓度为35%-40%。严密观察机械通气前后患者的神志、动脉血气、氧分压、二氧化碳分压、呼吸频率、心率、血氧饱和度等指标的改变。

2结果

80例患者通气治疗后呼吸频率及心率均有不同程度的下降，呼吸困难、发绀减轻，自觉症状明显好转。其中，67例患者治疗前已有轻度意识模糊、嗜睡，经过通气治疗后神志转清。只有5例患者治疗24小时后血气分析、呼吸频率、心率等指标无好转，转入ICU进一步治疗。

3护理措施

3.1心理护理部分患者不愿意接受呼吸机治疗，主要由紧张、恐惧、经济问题、呼吸方法欠佳导致。针对不同的患者，护士应耐心、细致地向患者及家属做好工作，讲明治疗的必要性及使用的安全性、可靠性，使用过程中指导患者进行有效呼吸，让患者乐意接受，使患者消除紧张、恐惧心理，并密切配合治疗。

3.2体位及鼻、面罩的选择根据患者的自觉舒适度可选择半卧位、平卧位及坐位。正确选择使用合适的鼻（面）罩和调节好固定带的松紧度使患者舒适是顺利完成治疗的因素之一。[2]面罩应舒适地扣在患者口鼻处，面罩与皮肤压迫不宜过紧，允许有少量的漏气，漏气补偿区间在0-60cmH2O为宜。如面罩漏气过多，可加用海绵或纱布。

3.3加强巡视，严密监测观察患者的神智、皮肤颜色及尿量。进行心电监护、血气分析，对心率、呼吸、血压、血氧饱和度进行动态观察。密切观察机器是否正常运转，确保湿化功能正常，随时查看面罩是否漏气，是否有人机对抗，定时监测动脉血气分析。

3.4氧气连接及氧流量的调节在接BiPAP呼吸机前应先将氧气直接与面罩上的侧孔相连，调节氧流量2L/min，5-20分钟后再连接呼吸机管道并打开BiPAP呼吸机开关辅助通气，这样既能提高患者的耐受性又能减少面罩本身的死腔。[3]。

3.5并发症的监测及护理无创呼吸机的主要并发症有口咽不适、面罩压迫部位皮肤损伤、误吸、胃肠胀气等。（1）口咽不适：患者呼吸急促，呼吸道失水增加所致。加强口腔护理，保持湿化液在合适范围，可有效减轻口咽不适。（2）面罩压迫皮肤损伤：常由于系带牵拉过紧，持续时间过长所致。可在面部放海绵以减轻局部应力。对连续使用的患者，可每隔4小时放松面罩一次，每次10-15min。[4]（3）误吸：呼吸道分泌物或胃内容物误吸可引起吸入性肺炎和窒息。在通气过程中要加强气道管理，鼓励患者咳嗽咳痰时及时拿开面罩，对于分泌物过多且引流不畅者密切观察，必要时建立人工气道通气。（4）胃肠胀气：主要是患者反复吞气或上气道的压力超过食管贲门括约肌的压力使气体直接进入胃肠道所致。指导患者正确的呼吸方法，用鼻吸气，用口呼气。在保证疗效的前提下避免吸气压力过高。一旦出现胃肠胀气，给于腹部按摩，必要时可行胃肠减压。

3.6加强基础护理应用呼吸机后患者的自理能力下降，限制了患者的活动，应加强巡视，做好口腔护理、皮肤护理及患者的生活护理，如无禁忌每2小时翻身拍背一次，保持床单元干燥、清洁，预防压疮。饮食：应给予高蛋白、高维生素、高热量、易消化的食物为宜，控制糖类的摄入量，避免产生较多的二氧化碳，加重二氧化碳潴留，并辅助静脉营养。[5]

4讨论

在合理应用抗生素和呼吸兴奋剂、加强排痰护理等常规治疗的基础上应用BiPAP呼吸机辅助治疗COPD并呼吸衰竭可降低二氧化碳分压，提高氧分压，改善呼吸肌疲劳，降低呼吸功及氧耗；明显降低呼吸机相关性肺炎及临床并发症的发生，促进患者尽早康复，减少住院天数和住院费用。本研究中我们发现，加强沟通指导护理干预，强化护理措施，使患者使用呼吸机辅助治疗的依从性大幅度提升，治疗效果满意。但PiPAP呼吸机也有一定的局限性。

参考文献

[1]中华医学会呼吸病学分会.慢性阻塞性肺疾病诊治指南[J].中华结核和呼吸杂志，2002，25（8）：451-460.

[2]徐润禾.BiPAP呼吸机辅助通气治疗COPD伴型呼吸衰竭76例疗效观察及护理[J].齐鲁护理杂志，2008，14（17）;29-30.

[3]张波，高和.实用机械通气治疗手册[M].北京：人民军医出版社，2002：1.

[4]顾菁华，张继英，徐进珍.BiPAP无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的护理[J].解放军护理杂志，2008，25（2A）:46-47.

[5]王凤珍，王瑞玲.BiPAP呼吸机治疗高碳酸低氧血症性呼吸衰竭21例临床护理[J].齐鲁护理杂志，2009,15(1):25-26.