子宫肌瘤介入治疗的观察和护理

子宫肌瘤介入治疗的观察和护理

肖洁冯丽刘艳

肖洁冯丽刘艳（马鞍山十七冶医院安徽马鞍山243000)

【摘要】目的研究动脉栓塞治疗子宫肌瘤的临床护理方法。方法运用Seldinger技术穿刺股动脉，穿刺成功后，插入4F子宫动脉导管或Cobra导管，选择性地分别插入左右骼内动脉造影，明确双侧子宫动脉开口部位及走行后，将导管超选择插入子宫动脉内，行动脉造影，明确肌瘤大小、部位、数目及供血情况，留置导管于子宫动脉内，经导管推注PVA颗粒栓塞子宫动脉主干。结果复查造影可见肌瘤血供完全阻断，而子宫可通过盆腔及侧枝循环而不影响血供。栓塞后瘤体缺血、坏死、萎缩。3个月后回访，患者月经周期正常，子宫肌瘤明显缩小。结论动脉栓塞是一种创伤小、痛苦小、安全有效的治疗方法。有效的术前术后护理是保证介入治疗子宫肌瘤效果的关键。

【关键词】子宫肌瘤介入护理

【中图分类号】R473.73【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2012）32-0272-02

子宫肌瘤是女性生殖器官中最常见的良性肿瘤，也是人体最常见的肿瘤之一，多发于30～50岁妇女，严重影响女性的身体健康。子宫动脉栓塞术（USE）是国内外近年来利用微创技术治疗子宫肌瘤的新方法，新途径。它具有创伤小、痛苦小、安全、有效、保持子宫的完整性等优点，患者普遍容易接受。

1临床资料

临床主要表现为痛经、经期延长、月经量多、贫血等。经B超或CT检查均已确诊。

2手术方法

患者排空膀胱，取平卧位，运用Seldinger技术穿刺右侧股动脉，穿刺成功后，插入4F子宫动脉导管或Cobra导管，选择性地分别插入左右骼内动脉造影，明确双侧子宫动脉开口部位及走行后，将导管超选择插入子宫动脉内，行动脉造影，明确肌瘤大小、部位、数目及供血情况，留置导管于子宫动脉内，经导管推注PVA颗粒栓塞子宫动脉主干。复查造影可见肌瘤血供完全阻断，而子宫可通过盆腔及侧枝循环而不影响血供。栓塞后瘤体缺血、坏死、萎缩。术毕，拔管加压包扎，并用1kg盐袋压迫伤口，回病房。这种方法既保留了子宫的正常生理功能又清除了病灶。

3术前准备

3.1入院后常规做出凝血时间、肝肾功能、心电图、B超、胸透检查。

3.2手术时间避开月经期，术前作碘过敏试验，腹股沟备皮

3.3术前4小时禁食、禁水，常规插导尿管，以防术中膀胱内造影剂潴留影响操作及图像质量。

3.4做好心理护理。向患者介绍手术的器械，手术方法、过程与原理，使患者消除顾虑，增强信心，主动积极配合治疗。避免因紧张引起子宫动脉痉挛，造成插管困难。

4术中配合与护理

4.1密切观察病情变化：严密监测患者的生命体征变化（最好使用心电监护）、神志、尿量。由于介入操作的刺激，患者可发生心血管并发症，例如:胸闷、呼吸困难、低血压或心律失常，应立即报告医生并采取相应的措施。

4.2严密观察过敏反应的发生：在血管内介入治疗中，造影药物仍是过敏反应最常见的原因，尤其是在注入造影剂后及患者本身存在过敏的高危因素时，如出现潮红、恶心、呕吐、头痛、血压下降、呼吸困难、惊厥、休克和昏迷时，应考虑是过敏反应。重度过敏反应可危及患者生命，故应引起高度重视。

4.3疼痛的观察和护理：术中当栓塞剂到达靶血管时，刺激了血管内膜，引起血管强烈收缩，随着靶血管逐渐被栓塞，引起血管供应区的缺血，出现组织缺血性疼痛，对轻微痛苦者，护士可给予安慰鼓励，对估计可能出现疼痛程度较重的患者，可在术前或术中按医嘱予消炎痛栓或注射杜冷丁。

5术后观察和并发症的护理

5.1腹股沟切口的观察。术后患者回病房应绝对卧床休息24小时，穿刺侧下肢伸直制动24小时，沙袋持续压迫股动脉穿刺处6小时，严密观察穿刺部位有无出血。测血压、足背动脉搏动30分钟1次，连续8次，血压、脉搏平稳后改4小时1次。

5.2疼痛的观察和护理。下腹及腰骶部坠胀疼痛，多因栓塞部位缺血、肌瘤变性肿胀、坏死及包膜牵拉引起[2]。疼痛多为阵发性，持续时间不等，可给予心理护理，鼓励患者做深呼吸运动，分散注意力等措施，若疼痛不缓解，可遵医嘱应用。

5.3不规则阴道流血：栓塞术后可出现少量阴道流血，可能与栓塞后子宫供血不足以维持内膜生长有关，应指导患者保持会阴部清洁，及时更换护垫，预防术后感染。

5.4恶心、呕吐与发热的处理。恶心、呕吐是栓塞治疗后常见的胃肠道反应，因栓塞反射性引起迷走神经兴奋。呕吐时，使患者头偏向一侧，防止呕吐物吸入气管引起窒息及吸人性肺炎。

5.5发热：子宫动脉栓塞后，肌瘤缺血坏死可产生吸收热，可遵医嘱常规应用抗生素静脉滴注3天后体温可恢复正常。

5.6血栓形成：导管过粗、导管在血管内停留时间过长，导管表面不光滑可使血管内膜受损造成血栓形成，动脉粥样硬化斑块被导管剥脱也可形成。术后注意观察患者肢体温度、肤色、足背动脉搏动情况，如发现肢体冷、苍白、无脉或脉弱表示，可能血栓形成。

5.7瘤体排出嵌顿：术后，黏膜下肌瘤会由于失去血供而坏死脱落，于手术后3～10月经阴道排出。瘤体大小不一，小的易于排出，大的则可能发生嵌顿。据文献报告，一旦坏死组织不能及时排或清除，将非常容易发生感染，护士应掌握专科知识，严密观察病情，避免造成患者恐惧、烦躁情绪。

6出院指导

术后3个月禁止同房，保持外阴清洁，预防泌尿系统生殖系统感染。术后1个月、3个月、6个月复查B超，记录子宫及肌瘤大小的变化，便于跟踪治疗。

7小结

子宫肌瘤的介入治疗避免了手术开刀的并发症，创伤小，腹部无切口疤痕，病人痛苦小。由于不良反应少，术后恢复快，因而缩短了患者住院时间，一般术后5天可顺利恢复出院。介入治疗可保留子宫和卵巢的正常生理功能，极大地提高了女性病人的生活质量。但由于人们受传统手术方式影响，对介入治疗方式不了解，大部分患者选择了手术治疗，因此，护理人员应大力宣传介入治疗的优越性，特别是对未生育或对子宫切除思想顾虑较大的患者应积极推荐介入治疗，使其保持器官完整和正常的生理功能。

参考文献

[1]李麟荪.介入放射学.北京：中国科技出版社，1999：86.

[2]吕秀俐，刘月娥.子宫肌瘤介入治疗的护理[J].介入放射学杂志，2002，11(4)：301.

[3]PelageJP，WalkerWJDrefOLUterinenecrosisafteruterinearteryembolizationforleiomyone[J].ObstetGynecol，2002，100：1357.