前置胎盘48例的临床分析

前置胎盘48例的临床分析

席颖臻

席颖臻（广东茂名市电白县中医院妇产科525400）

【摘要】目的：探讨前置胎盘在临床实践中的正确处理方法，并评估治疗的安全性和有效性。方法：回顾分析我科近10年来前置胎盘患者的临床资料，以手术成功，顺利分娩、母婴安全等指标评估患者的治疗效果。结果：阴道分娩8例、剖宫产40例。胎盘植入1例、休克1例。剖宫产出血量≥500ml者8例、≥1000ml者5例、产后出血13例。新生儿重度窒息2例、轻度窒息10例、新生儿窒息率25%，存活新生儿48例。结论：及时诊断，积极介入，通过阴道分娩和剖宫产，是降低母婴并发症及死亡率的关键。

【关键词】前置胎盘剖宫产妊娠末期出血

【中图分类号】R714【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）03-0225-01

前置胎盘是胎盘种植异常而引起的高危妊娠，是妊娠晚期出血最常见的原因之一。是引起术中大量出血的首位原因，处理不当会危及母婴安全。本文主要对2001年5月1日至2011年4月30日我科收治前置胎盘患者的处理进行回顾性分析，探讨如何正确处理，减少术中出血，以降低其对母婴的危害。

1资料与方法

1.1一般资料2001年5月1日至2011年4月30日本科室分娩数3167例，前置胎盘48例,发生率为1.52%其中施行剖宫产术40例、阴道分娩8例，年龄最少21岁、最大43岁、平均年均26岁，初产妇35例，占72.9%、经产妇13例，占27%、有人工流产史33例、占69%，无人工流产史15例、占31%。

1.2临床表现妊娠晚期无原因无病性反复阴道流血28例、无腹痛仅少量流血20例、胎先露浮动30例，占62.5%、胎位异常8例，臀位5例、横位1例、复合先露2例、各类异位相加占所有胎儿的16.7%。在骨联合上有胎盘杂音者26例。

1.3诊断产前B超确诊45例、产前未明确诊断3例。

1.4治疗48例中有30例经对症、保守治疗，维持至36周。40例剖宫产，切口下见胎盘19例，其中13例推开胎盘，手助胎儿娩出，出血量约350-500ml；6例直接胎盘打洞迅速娩出胎儿，出血量约750-1500ml；21例术前B超明确诊断部位避开胎盘，出血量约350-650ml。1例胎盘剥离面出血不止行缝扎止血好转。1例因胎盘广泛粘连植入，剥困难而行子宫切除术，出血量约≥2000ml。1例因42岁疤痕子子宫术中发现子宫下陈旧性不全破裂行子宫切除术，出血量约500ml。

2结果

48例前置胎盘中＜28周5例(占11%),达36周33例（占68.8%）,36—41周10例（占有21%）。新生儿48例，重度窒息2例、轻度窒息10例、新生儿窒息率为25%。阴道分娩8例、剖宫产40例，胎盘植入1例行子宫切除术，1例疤痕子宫破裂行子宫切除术。完全性27例、部分性14例、边缘性7例、出血量350—2000ml，>500ml者8例。其中>2000ml者1例。

3讨论

3.1诊断标准及分类以≥28周并经B超、阴道检查或剖宫产确定胎盘种植异常者为前置胎盘的诊断依据。完全性前置胎盘47%，部分性34%，低置性19%。

3.2预防前置胎盘的发生搞好计划生育，采取最佳避孕措施，避免多产、刮宫、引产或宫内感染，使子宫内膜自然修复，保证蜕膜健康发育。加强孕前检查及孕期指导，做到早期诊断正确处理。

3.3子宫切口的选择和胎盘的处理前置胎盘剖宫产术前一定要高度重视，通过术前B超了解胎盘位置做到术中心中有数，手术时采取不碰到胎盘的体部切口，出血量明显减少，13例切口遇到胎盘但推开胎盘，手助胎儿娩出，出血量约350—500ml；尽量不切开胎盘，切开胎盘丢失的是胎儿的血液，胎儿急性失血，可导致新生儿窒息。本文有6例直接胎盘打洞迅速娩出胎儿，出血量约750—1500ml，出血有明显增加。所以，前位前置胎盘宜采取下段纵切口，可偏左或偏右，亦可略向宫体部延伸，以避开胎盘为目的。后位前置胎盘仍可采取下段横切口。

3.4术中出血的处理前置胎盘附着于子宫下段，因此处平滑肌薄弱而血窦丰富，往往因为收缩欠佳而出血不止。我院多采用注射缩宫素治疗，如出血仍活跃采用有节律按摸子宫外，还用0号肠线8字缝扎、盐水纱布压迫，一般能奏效。

3.5加强护理、密切观察前置胎盘出血，家属及患者都心理紧张、恐惧，担心母婴安全，入院时要热情接待，耐心解释，动员患者积极配合治疗或手术。密切观察生命体征、阴道出血、胎心变化，及时根据病情变化而采取积极的应对措施。