ERCP术后并发症临床观察与护理

ERCP术后并发症临床观察与护理

谭淑静杨国梅

（青岛大学附属威海市立第二医院山东威海264200）

【摘要】目的：探讨经内镜逆行性胰胆管造影术(EndoscopicRetrogradeCholangio-Pancreatography,ERCP)并发症的预防与护理要点。方法：分析96例患者ERCP术后并发症观察要点及护理措施。结果：患者术后发生急性胰腺炎4例、急性胆管炎2例、胆总管穿孔2例、十二指肠穿孔1例、胆道出血2例，采取相应护理措施使其度过并发症期，无死亡病例。结论：术后密切观察和针对性护理措施，能够有效减少并发症发生率和及时处理已经出现的并发症。

【关键词】ERCP；并发症；护理

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2017）31-0171-02

ClinicalObservationsandNursingofPost-ERCPComplicationsTanShujing,YangGuomei

TheAffiliatedWeihaiSecondMunicipalHospitalofQingdaoUniversity,ShandongProvince264200,China

【Abstract】ObjectiveTodiscussthepreventionandnursingpointsofEndoscopicRetrogradeCholangio-Pancreatography(ERCP)complications.MethodsByanalyzingobservationpointsandnursingmeasuresofERCPpostoperativecomplicationsof96patientsreceivedERCP.ResultsTherewere4casesofacutepancreatitis,2casesofacutecholangitis,2casesofcommonbileductperforation,1caseofduodenumperforation,2casesofbileducthemorrhageonpostoperativepatients.Appropriatemeasuresweretakentogetthroughcomplicationsandtherewerenodeathcases.ConclusionClosepostoperativeobservationsandtargetednursingmeasurescaneffectivelydecreasetheincidenceofcomplicationsandtimelytreatcomplicationsthathaveoccurred.

【Keywords】ERCP;Complication;Nursing

ERCP是诊断和治疗肝胆胰疾病的重要手段[1]，作为一种侵入性手术会引起并发症。术后护理干预能够减少并发症的发生，成为ERCP成功的关键。选取本院收治胰腺、胆道患者术后发生并发症的观察和护理情况报道如下。

1.资料

1.1一般资料

以该院内科2014年1月-2016年6月收治胰腺、胆道患者96例作为研究对象。男57例，女39例，年龄24～77岁，平均年龄为（46±6.39）岁，胰腺疾病33例，胆道疾病63例。ERCP治疗78例，ERCP诊断21例。

1.2并发症护理要点

急性胰腺炎护理：急性胰腺炎是ERCP术后最常见并发症，尤以老年患者为甚[2]，发生原因有：术中插管次数过多会引起局部粘膜组织水肿和充血、胰管和乳头切口出现机械性损伤，造成胰液排泄不顺、壶腹部水肿、括约肌痉挛；造影导管、内镜消毒不彻底会引起造影液和胰液潴留造成细菌感染；造影剂对胰腺造成过敏性和化学性损伤，造影剂注入胰管压力过大引起充盈过度而造成胰管、腺泡上皮损伤。护理要点：重点观察腹膜刺激征、腹痛、血清淀粉酶和尿淀粉酶是否同时升高、尿比重、尿量等；禁止饮食，遵医嘱给予补液、抑酸药物、抑制胰酶分泌、生长抑素等药物，为重症患者肠胃减压，等血清淀粉酶和尿淀粉酶恢复正常后给予必要的饮食指导。

急性胆管炎护理：急性胆管炎是阻塞性黄疸患者ERCP术后最常见并发症，发生时间<3d。发生原因有：术中造影导管把肠道细菌逆行带入胆管[3]；切开乳头区发生肿胀现象、胆管结石清除不完全、乳头切开口太小等造成胆汁引流不顺；造影剂注入过多造成胆总管压力过大而导致引流不顺。护理要点：观察体温、血常规及皮肤、巩膜黄染变化；给予抗生素、补液、解痉治疗；固定引流管，防止受压、堵塞、变形等影响引流通畅。

穿孔护理：穿孔主要有胆总管穿孔和十二指肠穿孔。胆总管穿孔原因有：患者有严重胆道感染；胆结石造成胆管壁比较薄弱；经历多次胆管取石手术或一次手术中取石次数较多；取石过程中野蛮操作；憩室旁乳头切开过大。十二指肠穿孔主要原因是括约肌切开。护理要点：观察腹部体征，注意迟发性穿孔；禁止饮食，为重症患者肠胃减压，抗感染治疗；出现小型穿孔实施保守治疗，出现较大穿孔实施手术修补。本次研究出现1例胆总管穿孔需要实施手术修补。

胆道出血护理：主要发生在凝血功能障碍、高血压、重度黄疸、糖尿病患者身上。发生原因有：电凝时间太短；切口太大；乳头部及切口血管变异。护理要点：观察血压、脸色的变化及腹部体征；观察大便性状、排量、颜色，出现黑色大便、吐血、脸色苍白、四肢冰冷、血压下降甚至休克现象，说明患者胆道出血严重，应迅速输血，静脉注射止血药物及生长抑素，准备手术。

2.结果

96例患者ERCP术后并发症11例，发生率11.46%。其中急性胰腺炎4例、急性胆管炎2例、胆总管穿孔2例、十二指肠穿孔1例、胆道出血2例，除1例胆总管穿孔经手术修补而痊愈，其他并发症经临床观察和护理干预均得到缓解，无死亡病例。

3.讨论

ERCP是消化内科广泛应用的微创手术，但并发症时有发生，影响到手术的治疗效果。引起并发症的因素有很多，在护理方面主要有：插管操作不熟练会造成乳头、胰管开口出现机械擦伤；造影剂注射速度太快造成量大流急，导致胰管显影多次；器械消毒、灭菌不彻底会造成急性胆管炎、急性胰腺炎等。为降低并发症的发生率，护理人员要做到：术前注重心理护理，帮助患者克服恐惧和焦虑心理，使之积极治疗；术中配合医师，插管时手轻眼准；术后护理，密切观察生命体征、腹部体征、引流液性质和流量，了解多种并发症的症状体征和处理方法。总之，密切观察有利于并发症早发现早治疗，精心护理有利于减轻患者痛苦，早日痊愈。

【参考文献】

[1]巫织娥,顾华英,梁艳娉,等.ERCP术后并发症的原因分析及护理体会[J].中国校医,2015,29(7):525,527.

[2]李玉銮,黄少容.ERCP术后并发症的观察与护理[J].中国实用医药,2014,9(4):213-214.

[3]任海艳,邢庆蓉,马利红,等.ERCP手术后并发症观察与护理[J].西南军医,2012,14(6):903-905.