四川大学华西医院肿瘤中心放疗科,610000
摘要:目的:分析食管癌IMRT放疗中摆位误差对剂量产生的影响。方法:选取我院2018年8月-12月的50例食管癌IMRT放疗患者,采用CBCT测量摆位误差,在治疗计划系统上模拟实际摆位误差,分析实际治疗过程中的大体肿瘤体积、临床靶区体积和周围正常组织受照剂量。结果:食管癌IMRT放疗50例患者的前后方向摆位误差为(2.42±1.79)mm,左右方向摆位误差为(2.57±1.88)mm,头脚方向摆位误差为(3.54±2.77)mm;摆位误差对大体肿瘤体积、临床靶区体积存在显著影响,原计划与实际治疗计划中食管癌IMRT放疗双肺受量、心脏受量、脊髓受量对比差异明显,p<0.05。结论:食管癌IMRT放疗中的摆位误差使大体肿瘤体积接受的剂量、临床靶区体积接受的剂量降低,使全肺接受照射剂量、心脏受照剂量有所降低,部分患者脊髓受量超过耐受量。
关键词:食管癌IMRT放疗;摆位误差;大体肿瘤体积;临床靶区体积;组织受照剂量
在IMRT放疗过程中,摆位误差是不可避免的问题,尽管制定治疗计划时充分考虑摆位误差问题,但实际误差会对剂量产生一定影响[1]。故分析摆位误差对物理计量学的影响对于IMRT放疗的质量控制具有积极意义,能够为IMRT放疗计划的制定提供有力参考依据。本研究主要分析食管癌IMRT放疗中摆位误差对剂量产生的影响,现将相关临床资料及研究结果报道如下:
1资料和方法
选取我院2018年8月-12月的50例食管癌IMRT放疗患者作为研究对象,所有纳入对象均为经病理学检查证实的食管鳞癌患者,采用负压真空垫固定,网膜塑形后采用增强CT扫描定位,主管医生依据相关检查结果勾画大体肿瘤体积、临床靶区体积、外放计划靶区、危及器官。IMRT放疗处方计量为5600-6600cGy,每次200-215cGy,每天1次,每周5次。采用CBCT测量摆位误差,在治疗计划系统上模拟实际摆位误差,每位患者治疗过程中进行4-6次摆位误差检测,每次摆位误差所得靶区中心位置模拟计划进行计算,4-6次计划累加获得患者实际治疗计划,未考虑摆位误差的放疗计划为原计划。对原计划和实际治疗计划的肿瘤及危及器官进行剂量学分析。所有数据均代入统计学软件SPSS20.0进行分析,计量资料用均数标准差表示,均数比较采用t检验,p<0.05时表明差异有统计学。
2结果
食管癌IMRT放疗50例患者的前后方向摆位误差为(2.42±1.79)mm,左右方向摆位误差为(2.57±1.88)mm,头脚方向摆位误差为(3.54±2.77)mm。摆位误差对大体肿瘤体积的影响详见表1,摆位误差对临床靶区体积的影响见表2。原计划下双肺受量为(1135.09±210.01)cGy,实际治疗计划下双肺受量为(1075.99±211.98)cGy,p<0.05,t=3.559。原计划下心脏受量为(2066.95±1133.01)cGy,实际治疗计划下心脏受量为(2020.98±1141.95)cGy,p<0.05,t=2.359。原计划下脊髓受量为(4043.98±520.10)cGy,所有患者脊髓受量均<4500cGy;实际治疗计划下脊髓受量为(4373.05±708.94)cGy,其中15患者脊髓最大剂量>4500cGy;p<0.05,t=4.209。
3讨论
IMRT放疗需通过CT的3D重建图像与患者协同程度进行设计,决定适用肿瘤形状的放射剂量强度图形。IMRT放疗的优势在于能够使肿瘤周围组织的受照剂量达到最小,不增加放射剂量的前提下减少治疗副作用。因肿瘤周围正常组织和器官对射线剂量有一定耐受量,超出耐受量则影响患者5年生存率,脊髓最大剂量为4500cGy,如放疗疗程中接近、达到、超过4500cGy,该段则不能继续接受放疗。故IMRT放疗的关键在于不增加总剂量、降低肿瘤周围临近器官的受量。IMRT放疗治疗中诸多因素形成了系统误差和随机误差,摆位误差可导致靶区剂量不确定,从而影响疗效[2]。在实际工作中,尽管采取各种控制措施,但摆位误差仍难以避免。本研究证实了食管癌IMRT放疗中的摆位误差对大体肿瘤体积、临床靶区体积和周围正常组织受照剂量能够产生一定程度的影响。需予以重视,尽量选择相对固定的解剖标志,在勾画和图像对比时由2名放疗医师和1名物理师共同确认,最大限度减少摆位误差。
参考文献:
[1]戴忠阳,徐艳,刘洁文.不同热塑膜定位方式对食管癌放疗摆位误差的影响[J].当代医学,2016,(30):19-20.
[2]刘强,阳覃竹,冉付荣,等.颈胸上段食管癌两种固定方式放疗摆位误差的对比研究[J].检验医学与临床,2016,(7):881-882.