食管癌IMRT放疗中摆位误差对剂量产生的影响分析

食管癌IMRT放疗中摆位误差对剂量产生的影响分析

黄洋

四川大学华西医院肿瘤中心放疗科，610000

摘要：目的：分析食管癌IMRT放疗中摆位误差对剂量产生的影响。方法：选取我院2018年8月-12月的50例食管癌IMRT放疗患者，采用CBCT测量摆位误差，在治疗计划系统上模拟实际摆位误差，分析实际治疗过程中的大体肿瘤体积、临床靶区体积和周围正常组织受照剂量。结果：食管癌IMRT放疗50例患者的前后方向摆位误差为（2.42±1.79）mm，左右方向摆位误差为（2.57±1.88）mm，头脚方向摆位误差为（3.54±2.77）mm;摆位误差对大体肿瘤体积、临床靶区体积存在显著影响，原计划与实际治疗计划中食管癌IMRT放疗双肺受量、心脏受量、脊髓受量对比差异明显，p＜0.05。结论：食管癌IMRT放疗中的摆位误差使大体肿瘤体积接受的剂量、临床靶区体积接受的剂量降低，使全肺接受照射剂量、心脏受照剂量有所降低，部分患者脊髓受量超过耐受量。

关键词：食管癌IMRT放疗；摆位误差；大体肿瘤体积；临床靶区体积；组织受照剂量

在IMRT放疗过程中，摆位误差是不可避免的问题，尽管制定治疗计划时充分考虑摆位误差问题，但实际误差会对剂量产生一定影响[1]。故分析摆位误差对物理计量学的影响对于IMRT放疗的质量控制具有积极意义，能够为IMRT放疗计划的制定提供有力参考依据。本研究主要分析食管癌IMRT放疗中摆位误差对剂量产生的影响，现将相关临床资料及研究结果报道如下：

1资料和方法

选取我院2018年8月-12月的50例食管癌IMRT放疗患者作为研究对象，所有纳入对象均为经病理学检查证实的食管鳞癌患者，采用负压真空垫固定，网膜塑形后采用增强CT扫描定位，主管医生依据相关检查结果勾画大体肿瘤体积、临床靶区体积、外放计划靶区、危及器官。IMRT放疗处方计量为5600-6600cGy，每次200-215cGy，每天1次，每周5次。采用CBCT测量摆位误差，在治疗计划系统上模拟实际摆位误差，每位患者治疗过程中进行4-6次摆位误差检测，每次摆位误差所得靶区中心位置模拟计划进行计算，4-6次计划累加获得患者实际治疗计划，未考虑摆位误差的放疗计划为原计划。对原计划和实际治疗计划的肿瘤及危及器官进行剂量学分析。所有数据均代入统计学软件SPSS20.0进行分析，计量资料用均数标准差表示，均数比较采用t检验，p＜0.05时表明差异有统计学。

2结果

食管癌IMRT放疗50例患者的前后方向摆位误差为（2.42±1.79）mm，左右方向摆位误差为（2.57±1.88）mm，头脚方向摆位误差为（3.54±2.77）mm。摆位误差对大体肿瘤体积的影响详见表1，摆位误差对临床靶区体积的影响见表2。原计划下双肺受量为（1135.09±210.01）cGy，实际治疗计划下双肺受量为（1075.99±211.98）cGy，p＜0.05，t=3.559。原计划下心脏受量为（2066.95±1133.01）cGy，实际治疗计划下心脏受量为（2020.98±1141.95）cGy，p＜0.05，t=2.359。原计划下脊髓受量为（4043.98±520.10）cGy，所有患者脊髓受量均＜4500cGy；实际治疗计划下脊髓受量为（4373.05±708.94）cGy，其中15患者脊髓最大剂量＞4500cGy；p＜0.05，t=4.209。

3讨论

IMRT放疗需通过CT的3D重建图像与患者协同程度进行设计，决定适用肿瘤形状的放射剂量强度图形。IMRT放疗的优势在于能够使肿瘤周围组织的受照剂量达到最小，不增加放射剂量的前提下减少治疗副作用。因肿瘤周围正常组织和器官对射线剂量有一定耐受量，超出耐受量则影响患者5年生存率，脊髓最大剂量为4500cGy，如放疗疗程中接近、达到、超过4500cGy，该段则不能继续接受放疗。故IMRT放疗的关键在于不增加总剂量、降低肿瘤周围临近器官的受量。IMRT放疗治疗中诸多因素形成了系统误差和随机误差，摆位误差可导致靶区剂量不确定，从而影响疗效[2]。在实际工作中，尽管采取各种控制措施，但摆位误差仍难以避免。本研究证实了食管癌IMRT放疗中的摆位误差对大体肿瘤体积、临床靶区体积和周围正常组织受照剂量能够产生一定程度的影响。需予以重视，尽量选择相对固定的解剖标志，在勾画和图像对比时由2名放疗医师和1名物理师共同确认，最大限度减少摆位误差。

参考文献：

[1]戴忠阳,徐艳,刘洁文.不同热塑膜定位方式对食管癌放疗摆位误差的影响[J].当代医学,2016,(30):19-20.

[2]刘强,阳覃竹,冉付荣,等.颈胸上段食管癌两种固定方式放疗摆位误差的对比研究[J].检验医学与临床,2016,(7):881-882.