生长抑素和奥曲肽治疗急性胰腺炎的疗效观察

生长抑素和奥曲肽治疗急性胰腺炎的疗效观察

程炯炯

（安徽医科大学第一附属医院急诊外科?安徽合肥230001）

【摘要】目的：比较生长抑素与奥曲肽治疗急性胰腺炎的疗效；方法：选择安医大一附院急诊外科2014年10月至2016年10月收治的急性胰腺炎43例，随机分为实验组和对照祖，两组均给于急性胰腺炎的常规治疗，实验组在常规治疗基础上加用生长抑素；对照组在常规治疗基础上加用奥曲肽治疗；观察比较两组的疗效情况；结果：两组患者的显效率、总有效率差异无统计学意义（P>0.05）；结论：生长抑素及奥曲肽治疗急性胰腺炎均有较好临床效果；

【关键词】急性胰腺炎；生长抑素；奥曲肽；治疗效果

【中图分类号】R975+.5【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2016）36-0209-02

急性胰腺炎(AcutePancreatitis)是多种诱因致胰酶激活从而导致胰腺及其周围组织自身消化的化学性炎症，是急诊科常见急腹症之一，按其病理改变过程可分为水肿性和出血坏死性胰腺炎；按临床病情可分为轻型急性胰腺炎和重症急性胰腺炎（SAP）；前者主要是胰腺自身及胰腺周围组织的肿胀，病情较轻有一定自限性，预后较好；重症急性胰腺炎约占急性胰腺炎的10%～20%，其不仅引起胰腺自身及胰腺周围组织的肿胀，而且常导致全身重要脏器功能改变，发病急，进展快，并发症较多，死亡率较高，治疗效果往往较差[1]；生长抑素及奥曲肽为临床治疗急性胰腺炎常用药物，现将其治疗效果对比如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

收集我科2014年10月至2016年10月间住院治疗的43例AP患者（其中轻型急性胰腺炎27例，重症急性胰腺炎16例）随机分为两组，其中治疗组24例，其中男性病人13例，女性病人11例，平均年龄(45.7±11.0)对照组19例，男性10例，女性9例，平均年龄（53.1±15.3），两组病人在性别、年龄方面无明显统计学差异，具有可比性；

1.2诊断标准

参照2012年美国亚特兰大修改的急性胰腺炎诊断标准[2]。急性胰腺炎的诊断主要依据患者症状体征及临床检验及检查结果；主要包括腹部疼痛不适或伴有抚摸刺激征；血清淀粉酶、尿淀粉酶增高；影像学如B超、CT等提示胰腺增大渗出，或手术发现胰腺坏死等直接或间接改变；一般需排除三个月内反复发作胰腺炎及创伤手术所致胰腺炎；

1.3治疗方法

两组均给与常规治疗所有患者给予常规急性胰腺炎治疗,禁饮食、持续胃肠减压、质子泵抑制剂(PPI)抑酸、抗生素、乌营养支持、对症治疗，必要时行内镜下Oddi括约肌切开术(EST)、手术治疗等综合治疗措施。根据患者血清细菌培养结果选择敏感抗生素控制感染，减少细菌内毒素对消化道黏膜的损害，防止上消化道出血；同时经胃管给予患者胃黏膜保护剂及活菌制剂治疗，止痛止吐、维持水电解质及酸碱平衡等对症处理；治疗组使用生长抑素，每日总量6mg，24小时静脉泵入；对照祖使用奥曲肽，每日总量0.6mg，给药方式为0.2mg皮下注射Q8h；两组均连续用药至症状缓解后2～3天停药；

1.4观察指标及疗效判定

观察指标为腹部症状情况（腹痛腹胀、恶心呕吐）体征（压痛反跳痛、体温）；实验室检查结果血尿淀粉酶、白细胞计数、肝肾功能、血糖血钙指标；每日予以记录直至正常；疗效判定以以上指标为综合判定标准，各项指标在3日内正常为显效，在4～7天恢复正常为有效，超过7天或病情加重需外科穿刺引流等视为无效；疗效确切和有效合并即为总有效数，计算总有效率；统计结果采用卡方检验进行分析，P<0.05为具有统计学差异；

2.结果

经治疗后治疗组及对照组在临床症状、体征及淀粉酶恢复正常天数及禁食水胃肠减压平均天数等基本接近；治疗组及对照组显效率、总有效率差异无明显统计学意义(P>0.05)；两组偶见恶心呕吐及皮肤出疹低血糖等不良反应，但不影响治疗；

3.讨论

急性胰腺炎的发病机制比较复杂，至今尚未完全阐明，多数研究者认为急性胰腺炎是腺泡内胰酶异常激活的结果，腺泡内胰酶异常激活诱导胰腺实质及其周围组织的自身消化，腺泡内细胞释放炎性细胞因子和抗炎介质受体阻断剂，引起炎症的级联反应，严重时可导致胰腺局部出血坏死，甚至出现全身炎症反应综合征导致多器官功能衰竭；

胰腺细胞表面有生长抑素受体，生长抑素可与其受体结合，通过抑制患者体内腺苷酸环化酶的活性，减少患者细胞内cAMP的合成，从而降低胰腺外分泌功能[3]。其主要作用机理为抑制胃泌素和胃酸以及胃蛋白酶的分泌，减少内脏器官的血流量，同时抑制胰岛素、胰高血糖素以及多种消化酶和激素的分泌，能有效提高肝脏网状内皮系统功能，减少内毒素对机体的损害，增强对胰腺实质细胞的保护[4][5][6]；奥曲肽为一种人工合成的生长抑素八肽化合物，具有与天然内源性生长抑素类似的作用，但作用较强且持久，半衰期较天然生长抑素长30倍，并且耐蛋白酶水解性良好，不仅可抑制胃、肠、胰内胃泌素、胰促胰泌素以及促胰液素、肠血管活性肽等多种激素的分泌，还能减少胰消化酶与胰液的分泌[7]。同时，奥曲肽的药物作用时间更长，可改善患者血流动力学，减少内毒素血症的发生以及肿瘤坏死因子分泌，从而达到抑制患者多器官功能衰竭的目的，降低重症胰腺炎病死率；本研究结果显示，两组患者总有效率无明显统计学差异，表明奥曲肽与生长抑素治疗急性胰腺炎均有良好的临床效果，可明显缓解患者症状，更快地促进患者恢复健康。因重症胰腺炎胰腺周围渗出较多，且肠源性细菌感染可能性大，故后期体温多较难控制，往往需通过腹部B超或CT引导下性胰腺周围穿刺引流，以促进胰腺炎康复，故本例中重症胰腺炎使用生长抑素及奥曲肽无效率均较高；因此在急性胰腺炎的治疗中要结合患者具体病情选择多种方式结合的治疗方法，以更利于患者恢复健康。

【参考文献】

[1]陈孝平,汪建平.外科学[M].8版.北京:人民卫生出版社,2013:3.

[2]BanksPA,BollenTL,DervenisC,etal.Classificationofacutepancreatitis-2012:revisionoftheAtlantaclassificationanddefinitionsbyinternationalconsensus.Gut,2013,62(1):102-111.

[3]冯红军,付玉军,牛胜利等.氟尿嘧啶和生长抑素在急性胰腺炎治疗中的作用[J].中国医药指南,2013,11(26):175-176.

[4]吴璟突,费健,毛恩强.急性胰腺炎例病因与治疗分析[J].中华胰腺病杂志,2013,61(3):714-734.

[5]DoctorN,AgarwalP,GandhiV.ManagementofSevereAcutePancreatitis[J].IndianJSurg,2012,74(1):40-46.

[6]ShaH,MaQ,JhaRK.Trypsinistheculpritofmultipleorganinjurywithsevereacutepancreatitis[J].MedHypotheses,2012,72(7):180-182.

[7]邓红阳,戴蛟龙,张健等.奥曲肽与生长抑素治疗急性胰腺炎的疗效比较[J].临床合理用药,2015,4(8):53-54.