对重型颅脑损伤患者采用亚低温治疗的效果及护理对策

对重型颅脑损伤患者采用亚低温治疗的效果及护理对策

贤英娉

（广西南宁市邕宁区人民医院广西南宁530299）

【摘要】探讨重型颅脑损伤患者采用亚低温治疗的效果及护理对策。方法：从我院近两年来收治的重型颅脑损伤患者中随机抽取100例作为研究对象，平均分成两组，对照组患者给予实施常规的护理措施，实验组患者在对照组的基础上实施亚低温治疗措施。结果：实验组患者在预后生活质量、致残率、死亡率及预后等方面，均明显优于对照组。结论：给予重型脑损伤患者尽早及时的实施亚低温治疗，能够明显改善患者的预后，提高患者的生存质量，降低患者的致残率、死亡率等，值得在临床推广、应用。

【关键词】重型；颅脑损伤；亚低温治疗；预后；致残率

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2017）02-0204-02

亚低温治疗对于治疗重型颅脑损伤的早期，急性期，尤其是对中枢性高热的效果极其明显[1]，有利于保护脑组织，促进脑组织的恢复，能使患者能够安全的度过脑水肿高峰期，因此，临床上把握好亚低温治疗的适应证和治疗时机，及时积极地处理并发症，对保证治疗效果有特别重要的意义[2]。近两年来，我院使用亚低温治疗重型颅脑损伤，取得较满意效果，现将护理体会报道如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取本院近两年收治的重型颅脑损伤患者100例。随机分为平均分成对照组和实验组，每组包括男患者31例，女19例，年龄在10～60岁之间，平均年龄在36.5岁；两组患者在GCS评分、性别、年龄、疾病发展程度等方面，无明显差别，有统计学意义（P均>0.05）。

1.2治疗措施

两组患者明确诊断后，给予甘露醇，速尿等药物脱水利尿降脑压，消除或减轻脑水肿，同时给予奥拉西坦、吡拉西坦、脑蛋白水解物等营养脑细胞药物液体输注。然后对照组给予常规的护理措施，并只戴一般的冰帽保护脑，不使用亚低温治疗。实验组给予应用特定型号的亚低温治疗仪为患者实施亚低温治疗。具体护理方法如下。

1.2.1环境护理亚低温治疗的患者最好置于一个安静、空气新鲜的单间里，室温应控制在20～25℃之间，以免因为室温过高而影响患者体温的下降和稳定。同时应定时进行室内空气消毒，净化室内空气，以减少感染发生率。

1.2.2降温护理亚低温治疗前30分钟给予冬眠1号全剂量静脉注射。随后6～8小时给予1/3剂量治疗。4～6h达到治疗温度。根据心率、血压、肌张力等调节冬眠I号用量。正确使用冰毯，冰毯加套后铺于床单下层，垫在患者身下，以整个背部为佳；翻身侧卧时，应将枕头垫于冰毯下，使毯子与背部皮肤直接接触，以免影响降温效果；根据体温下降情况，逐渐降低水温，一般至15℃～18℃，避免水温过低，或水温与皮温间温差过大，引起寒颤；使用冰毯期间，每l～2个小时翻身一次，按摩局部皮肤，减轻受压，改善低温下皮肤的血液循环，防止局部冻伤和褥疮的发生。持续导尿者定期更换尿袋、尿管，必要时做膀胱冲洗，预防和控制尿路感染。

1.2.3气管内插管及气管切开后的护理头颈部保持伸展位，气管导管处于中间位置，保持通畅，常规给予气道湿化。注意避免出现气管导管移位、脱出、堵塞，从而导致病人窒息。气囊充气标准要以不漏气为标准，气囊注入气体约在3～5ml。每4小时放气1次，每次约5～10分钟，防止压迫气管粘膜导致溃疡，引起坏死。放气前要吸净气囊外及气道内痰液。气管切开处要时刻保持清洁，每天定时打开伤口，消毒换药，如有血液污染及时进行更换。

1.2.4复温的护理(1)应先停止物理降温后，再停用冬眠药物。(2)病人加盖棉被，撤去冰袋及冰枕，让病人体温回升。(3)复温困难的病人应采取积极有效的辅助措施，在各大血管浅表处及四肢循环较差的部位加放热水袋或铺上电热毯复温毯，打开室内热风机。(4)在以上所有措施实施后复温效果较差时，可给病人管喂40℃～45℃温开水100～200ml，2h后可重复使用。必要时加以药物复温以刺激体温调节中枢使体温回升。

1.3效果评价

重型颅脑损伤患者的预后采用GOS评分，结果分为五种：(1)良好；(2)中度残疾：生活基本能自理，但是不能进行工作和学习；(3)重度残疾：生活不能自理；(4)植物人状态；(5)死亡。

1.4数据分析

采用统计学软件对所得数据进行统计分析，计数资料以百分比或率表示，采用卡方检验，P＜0.05，表示具有明显差异，具有统计学意义。

2.结果

实验组通过对患者进行亚低温治疗预后的影响。两组治疗结果比较；对照组患者病死率低于对照组，（P＜0.05）。具体见表。

3.讨论

亚低温治疗能有效地保护血脑屏障，降低大脑的耗氧量，明显减少重型颅脑损伤患者并发症的发生率，降低患者的死亡率、致残率以及提高患者的预后生活质量。尤其是对于重型颅脑损伤患者引起的中枢性高热患者，药物降温效果不能降低体温，亚低温治疗可使患者体温处于一种可控性的低温状态，从而使中枢神经系统处于一种相对抑制的状态，对外界刺激的反应减弱，从而机体产生保护作用[3]；降低患者重要器官的耗氧量，提高血中氧的含量。改善心肺功能及微循环等[4]。亚低温治疗安全、有效，并发症少。有效的对重型颅脑损伤患者实施亚低温治疗，能够明显改善患者的预后，降低患者的致残率、死亡率，值得在临床推广应用。

【参考文献】

[1]只达石，张赛，陈荷红等.亚低温治疗重症颅脑损伤的临床疗效[J].中华神经外科杂志，2014.

[2]张春华，刘燕燕，张作华援亚低温治疗重型颅脑损伤100例疗效观察及护理[J].援齐鲁护理杂志，2015，(14)54:12.

[3]韩坤，孟庆海，张文德.亚低温治疗在高血压脑出血中的应用[J].世界医学，2014，7.

[4]只达石，张赛，肖绪林等.亚低温对急性重型颅脑损伤病人治疗机理及临床疗效研究[J].中华神经外科杂志，2013，17(5):316-320．