循证护理方法预防及治疗ICU压疮的临床效果

循证护理方法预防及治疗ICU压疮的临床效果

陈雯

（贵州省人民医院ICU贵州贵阳550002）

【摘要】目的：探讨ICU患者实施循证护理干预在预防和治疗压疮的临床疗效；方法：将贵州省人民医院收治68例压疮危险评分在8～16分ICU患者随机分为34例对照组和34例干预组，前者实施常规护理，后者在常规护理基础上实施循证护理模式，比较两组护理效果；结果：干预组压疮发生率2.94%低于对照组14.7%，住院时间（18.6±1.6）d短于对照组（25.7±2.1）d，而护理满意度为94.06%高于对照组82.35%，且P<0.05；结论：对ICU患者实施循证护理干预，有助于降低压疮发生率，提高患者满意度，值得推广及运用。

【关键词】ICU患者；循证护理；压疮；临床效果

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2016）12-0198-02

压疮即因身体部位长期受压，引起组织持续缺氧、缺血、缺乏营养等，导致皮肤失去了正常功能，最终引发组织破损和坏死的一类病变。据统计，ICU患者压疮发生率高达18%～39%，压疮不仅给患者带来极大痛苦，还降低了其生活质量[1]。近年来，贵州省人民医院ICU为了预防和治疗压疮，运用循证护理干预，取得满意临床效果，现将护理经过和护理结果介绍如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

从贵州省人民医院自2014年1月到2014年12月以来收治的ICU病房患者中选择68例压疮危险评分在8～16分作为临床研究对象，排除神经与精神障碍疾病者，排除80岁以上者，所有患者保持清醒。随机将68例患者划分为干预组和对照组，两组人数均等各34例，分组后干预组：男18例，女16例，年龄最小者26岁，年龄最大者76岁，平均（55.8±6.7）岁，压疮危险评分8～16分，平均(12.3士2.1)分；3例为重症胰腺炎，7例为搭桥术后，4例为颅脑外伤，7例为心力衰竭，5例为复合外伤，8例为其他危急重症。对照组：男19例，女15例，年龄最小者24岁，年龄最大者78岁，平均（55.3±6.4）岁，压疮危险评分8～16分，平均(13.1士2.2)分，4例为重症胰腺炎、8例为搭桥术后、5例为颅脑外伤、7例为心力衰竭，4例为复合外伤，6例为其他危急重症。经统计学分析，两组患者各项临床资料基本保持一致（P＞0.05），临床可比性充分。

1.2方法

对照组患者实施常规护理措施，常规护理的主要内容包括：根据患者的个体病情，对其实施针对性的对症护理措施：加强对患者的巡视与观察，注意患者的异常情况；配合医生做好临床治疗工作；对患者进行健康宣教。干预组患者则是在对照组基础上运用循证护理干预，具体实施步骤为：

1.2.1提出临床问题。主要收集跟ICU压疮相关的资料，提出以下问题：①ICU患者发生压疮的主要因素有哪些；②如何评估压疮高危人群；③如何采取有效措施预防局部皮肤长期受压；④如何指导患者变换体位；⑤如何控制压疮进一步进展，促进创面愈合。

1.2.2查阅资料。根据上文提出的问题，查阅文献数据库，发现导致ICU患者发生压疮的主要因素有：长期卧床引起局部受压，组织营养不良；营养摄入不足或者吸收障碍引起全身缺乏营养，皮肤出现水肿；皮肤遭受物理因素（如：汗水、尿液、大便等刺激）、体位不当导致压力、摩擦力增大；患者因为惧怕疼痛、活动受限、心理不良等不愿意或者惧怕躯体活动，导致局部皮肤长期受压。结果发现：ICU患者压疮的主要因素有压力、剪切力、潮湿、摩擦力等，而危险因素主要有营养不良等。

1.2.3制定并实施护理对策。反复系统论证文献资料的真实性和实用性，并将获得的实证结果跟护理知识和护理经验以及患者的需求有机结合起来，制定可行的护理方案。①评估ICU患者压疮的易患因素：由护理人员对患者全身皮肤状况进行初步评估，评估的内容主要包含患者的年龄、体重、营养状况、肢体活动情况、大小便次数、有无合并糖尿病等，然后在运用Waterlow评分方法综合分析患者压疮的危险性因素，②循证支持：一是运用气垫床避免局部组织长时间受压。并根据每日患者皮肤状况定时翻身，以防局部组织长时间受压，根据Waterlow评分确定翻身次数，若患者Waterlow≥15分，每隔2～4h翻一次；若患者Waterlow≥20分，每隔1～2h翻身一次。翻身时可轻拍受压部位。二是减少摩擦力和剪切力。为减轻摩擦力和剪切力，可指导患者取平卧位，护理人员应协助患者翻身，切不可拖、拉、推患者。针对压疮高危患者，翻身时应抬起，以此减少摩擦力。为了减少足根部和骶尾部的摩擦力和剪切力，平卧时头部不能长时间抬高。若发现患者皮肤发红，可以局部土红花油。三是预防潮湿。要注意保持患者受压位置皮肤的干燥和清洁，注意避免被各类潮湿刺激，出汗后要立即用干净的毛巾擦净，并更换被褥和衣物，并且注意保持床单的清洁、干燥以及平整。四是给予营养支持：鼓励患者要多食用蛋白质丰富、热量高、维生素含量高并且容易被消化的食物和新鲜的水果，要忌辛辣和刺激性食物[2]。

1.3观察指标

统计两组患者压疮发生率，将压疮分为三度，（1）Ⅰ度：患者皮肤呈红、肿、热痛、麻木，并伴有水泡：（2）Ⅱ度：患者皮肤表面表现出紫红色，皮下有硬节或者水泡；（3）Ⅲ度：患者伴有浅层组织感染和溃疡，有脓液流出，甚至局部皮肤发生坏死和发黑，有臭味，并且还伴有朝周围和深部扩散的情况，可达到骨面。

2.结果

2.1两组患者压疮发生率比较分析

经不同护理干预后，干预组压疮发生率（2.94%）明显低于对照组（14.7%），且差异具有统计学意义（P＜0.05），具体如下表所示。

表两组患者压疮发生率比较分析[n(%)]

2.2两组患者住院时间和满意度比较分析

不同护理干预后，干预组的住院时间为（18.6±1.6）d，对照组的住院时间为（25.7±2.1）d，干预组对护理满意33例，护理满意度为（94.06%），对照组对护理满意28例，护理满意度为（82.35%），由此可见，干预组住院时间短于对照组，而护理满意度却高于对照组，且差异显著（P＜0.05）。

3.讨论

近年来，随着我国医疗卫生事业的不断发展，循证护理作为一种新型护理模式被广泛运用于临床护理中。所谓循证护理即将有价值且可信的科学研究成果作为依据，然后通过反复系统论证，进而制定出来的一类用于患者的最佳护理方法。循证护理方法充分遵循了医学基础上提出的各类护理观念，强调在对患者实施护理过程中，实现某一方面的护理方法形成的现有临床科学研究证据跟患者的愿望和价值观相结合的一类护理方案。在实施循症护理过程中，始终坚持以患者为核心，强调从患者的实际情况出发，从而才能保证护理取得显著效果[3]。

在本文中，笔者通过对ICU患者实施循症护理干预，结果患者的压疮发生率（2.94%）明显低于给予常规护理的对照组（14.7%），并且住院时间也短于对照组，还有效提高患者的护理满意度。

总之，对ICU患者实施循症护理干预，能够有效预防压疮产生，缩短患者住院时间，提高患者护理满意度，该护理模式值得在临床护理中借鉴。

【参考文献】

[1]冯小梅，王明明.循证护理在ICU危重患者压疮预防中的应用[N].齐齐哈尔学报，2010，31（11）：1823-1824.

[2]王莉梅，母美菊.循证护理在ICU临床应用效果分析[J].中外医学研究，2016，14（2）:107-108.

[3]徐晶，潘艳.循证护理在ICU患者压疮护理中的应用[J].中国社区医师，2010，12(15):213-213.