晚期肾细胞癌靶向药物治疗后孤立转移灶手术切除的效果观察

晚期肾细胞癌靶向药物治疗后孤立转移灶手术切除的效果观察

钮洪霞

（遵义市第一人民医院贵州遵义563000）

【摘要】目的：观察晚期肾细胞癌靶向药物治疗后，手术切除孤立转移灶的效果。方法：将2012年1月—2013年1月在本院接受肾癌根治术+靶向药物治疗的20例晚期肾细胞癌患者作为研究对象，均出现孤立转移灶，并择期手术切除。统计20例患者的癌灶转移情况、手术情况以及生存情况。结果：20例患者中，6例（30.00%）肺转移、6例（30.00%）肾上腺转移、3例（15.00%）骨转移、3例（15.00%）脑转移、1例（5.00%）肝转移、1例（5.00%）腹壁转移，对应制定手术切除方案并择期实施，围术期无严重并发症，恢复良好，术后1年生存率为75.00%，术后3年生存率为50.00%，术后5年生存率为40.00%，无手术相关死亡病例。结论：晚期肾细胞癌靶向药物治疗后，利用手术切除孤立转移灶可以适当改善预后，延长生存期。

【关键词】晚期肾细胞癌；靶向药物治疗；孤立转移灶；手术切除

【中图分类号】R73【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2018）28-0147-02

肾细胞癌属于泌尿系肿瘤，发病率在3%左右[1]，肾癌细胞会表达很多类型的耐药蛋白，降低免疫治疗、放化疗效果，手术切除治疗仍然是目前最主要的治疗方式，但是术后复发、转移风险很高，数据调查发现，将近30%的患者初次确诊时已经发生转移，晚期肾细胞癌的常见转移包括脑转移、骨转移、肺转移等，五年生存率10%都达不到[2]，靶向药物治疗可以缓解部分转移病灶，有研究认为，对孤立转移病灶予以手术切除，可以改善预后，延长生存期。本文为了观察晚期肾细胞癌靶向药物治疗后，手术切除孤立转移灶的效果，选取患者共计20例（2012年—2013年），具体内容见正文部分。

1.资料及方法

1.1资料

选取在本院接受靶向药物治疗的20例晚期肾细胞癌患者，均在孤立转移灶稳定状态下接受切除手术，病例选取时间范围：2012年1月—2013年1月。包括12例男性患者和8例女性患者，年龄最大的为70岁，最小的为35岁，平均年龄为（50.15±5.13）岁。肿瘤最大径范围：4.53～13.93（8.53±2.10）cm。15例是透明细胞癌，5例是乳头状细胞癌。治疗史：16例接受过肾切除手术，5例接受过免疫治疗；合并症：9例伴发高血压，3例伴发糖尿病；KPS评分均在90分以上；T分期：T1b、T2a、T2b、T3a、T3b、T4分别有5例、6例、4例、3例、1例、1例；N分期：N0、N1分别有16例、4例；M分期：均为M1；Fuhrman分级：1级+2级、3级分别有15例、5例。

1.2方法

20例患者确诊后均接受肾癌根治术，再配合靶向药物治疗：口服依维莫司或舒尼替尼或索拉菲尼（1种即可），注意饮食的低脂性，若出现药物副作用，则适当减少剂量，螺旋CT检查每隔8周进行一次，评估疗效，疾病稳定、部分缓解、完全缓解者，转移灶通过手术切除，靶向药物继续服用，根据患者具体转移灶情况制定手术方案。

1.3观察指标

统计20例患者的癌灶转移情况（转移时间、转移类型）、手术类型，了解患者生存情况。

1.4统计学处理

用SPSS20.0软件处理文中计数（卡方检验）、计量（t检验）资料。

2.结果

2.1癌灶转移与手术情况

20例患者在初诊时已经发生转移的有6例（30.00%），肾癌根治术后转移的有14例（70.00%），具体转移部位和手术方案如表1所示，20例患者均未出现严重并发症，恢复尚可，3例骨转移、3例脑转移患者，压迫症状改善明显，其余患者肿瘤负荷明显减轻。

表1癌灶转移与手术情况[n（%）]

3.讨论

肾细胞癌是最常见的一种肾脏肿瘤，可分为透明细胞癌、乳头状细胞癌等多种，其中透明细胞癌发病率最高（85%左右）[3]，一般都采取肾癌根治术，同时配合靶向药物治疗，控制癌细胞复发和转移，研究发现，区域淋巴结转移情况、局部侵犯程度、肿瘤分级是影响五年生存率的三大因素[4]，肾细胞癌对哺乳动物雷帕霉素受体、酪氨酸激酶抑制剂的敏感度较高，原发病灶、转移病灶、后期孤立复发病灶，只要符合手术切除标准，都可通过手术切除[5]，常见可切除的孤立转移灶如脑、骨、肺等。

以发生率较高的肺转移为例，研究得到，1/2以上的孤立肺转移患者，手术切除后，可无瘤生存五年之久，85%左右都为多发性肺转移[6]，孤立转移灶在15%左右，高发期是肾癌根治术后两年内，在切除时，切除范围尽量保守，确定患者心肺功能正常、无胸外转移，并且可以完整切除[7]，肺局部楔形切除术的应用率较高，并且效果比较可靠，手术后还需要继续应用抗肿瘤药物。脑转移的发生率也较高，发生脑转移时，以头痛、恶心呕吐等为主要症状，易发于血运丰富的区域，如大脑中动脉供血区，灰质、白质交界位置的发生率较高[8]，一般都采取手术治疗，对于转移灶面积较大以及手术切除难度大的病例，术前、术后实施放疗方案，可使手术切除率提高，注意，接受手术切除的肾细胞癌脑转移患者需要符合以下几点：（1）单个脑转移病灶；（2）2个以上脑转移灶需要集中在相同区域；（3）身体状况良好且可耐受开颅手术。

此次研究结果中，20例患者均接受孤立转移灶切除手术，术后5年的生存率为40.00%，效果令人满意。

综上分析，晚期肾细胞癌转移率较高，在靶向药物治疗之外，采取手术切除孤立转移灶，能够使患者生存期延长。

【参考文献】

[1]张庆松,曾进,陈忠.晚期肾细胞癌靶向治疗的临床研究进展[J].现代泌尿生殖肿瘤杂志,2017,9(3):185-189.

[2]赵康乐.Bev＋Sor＋Gem三线治疗II及IIF治疗失败的晚期肾细胞癌的临床研究[J].中外医学研究,2015,13(13):22-23.

[3]顾闻宇,杨斌,郭长城,等.2015年美国泌尿外科学会年会晚期肾细胞癌靶向治疗研究最新进展[J].上海医学,2015,38(7):603-606.

[4]陈亮亮,翁国斌,黄帅帅.单纯手术治疗与联合免疫治疗对肾细胞癌患者生存期的Meta分析[J].中国现代医生,2017,55(20):18-22.

[5]刘玉刚.肾细胞癌保留单位肾肿瘤切除与根治性手术临床疗效比较[J].医学临床研究,2016,33(8):1519-1522.

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[7]杨念钦,王一唯,孙立安,等.T1b期肾细胞癌保留肾单位手术的临床价值[J].复旦学报：医学版,2016,43(1):44-47.

[8]潘铁军.肿瘤肾脏切除在转移性肾细胞癌治疗中的意义[J].现代泌尿外科杂志,2014,19(2):80-82.