丙泊酚联合亚低温治疗仪治疗重型颅脑损伤

丙泊酚联合亚低温治疗仪治疗重型颅脑损伤

杨洪

杨洪石棉县人民医院四川雅安625400

【摘要】目的：探讨丙泊酚联合亚低温治疗仪治疗重型颅脑损伤患者临床应用效果。方法：对照组给予常规治疗联合亚低温治疗仪，研究组在常规治疗基础上给予亚低温联合丙泊酚治疗，记录两组治疗前后神经功能缺损评分（NIHSS）变化情况及死亡率，将所得资料经统计学分析后获得结论。结果：两组重型颅脑损伤患者经不同方法治疗后，研究组死亡率仅为12.50%（3例），对照组死亡率高达29.17%（7例），研究组NIHSS评分改善效果显著优于对照组，两组对比P<0.05则提示结果具有统计学意义。结论：对重型颅脑损伤患者给予常规治疗基础上加用丙泊酚联合亚低温可获得更为理想的临床疗效，有利于提高预后效果及降低死亡率。

【关键词】重型颅脑损伤；丙泊酚；亚低温；应用效果【中图分类号】R643【文献标识码】A【文章编号】1276-7808（2015）-06-184-01

重型颅脑损伤（STBI）致残率及死亡率极高，将严重威胁患者生活质量及生命安全。本文为提高重型颅脑损伤患者疗效及预后[1]，特选取我院于2013年1月-2014年12月期间收治的48例此类患者给予临床研究，探讨丙泊酚联合亚低温治疗仪治疗重型颅脑损伤患者临床应用效果，现将结果总结如下。

1资料与方法1．1一般资料48例重型颅脑损伤患者中男性29例、女性19例，年龄23至81岁，平均年龄（47.62±2.15）岁，疾病类型：蛛网膜下腔出血9例、脑内血肿15例、硬膜外血肿8例、硬膜下血肿16例。按照随机（抽签）方式将48例患者平分（每组24例）研究组（单）、对照组（双），两组上述一般资料具有临床可比性（P>0.05）。

1．2方法对照组给予常规治疗联合亚低温治疗仪，提供降压药物控制血压，利用利尿剂预防颅内压增高，维持脑部血氧浓度并保护脑神经，符合手术适应症应尽快给予相应外科手术治疗（如标准大骨瓣开颅术、常规骨瓣开颅术等）[2]，经抗菌药物预防或治疗感染，给予针对性的营养支持，根据患者实际情况提供其他对症治疗措施，仪器选用北京康诺宁科技技术发展有限公司提供型号为KN-02型降温毯（冰毯冰帽），设定机器温度在300C-340C、水温60C-100C，患者肛温保持在330C-340C范围内，待生命体征平稳后则将逐步恢复体温为36.60C-370C。研究组在常规治疗基础上给予亚低温联合丙泊酚治疗，其中常规治疗与亚低温同对照组，丙泊酚注射液：负荷剂量0.25-1.0mg/kg体质量，维持剂量0.5-4.0mg/kg体质量静脉微泵泵入，疗程3-7天。两组重型颅脑损伤患者均持续治疗3周，记录其治疗前后神经功能缺损评分（NIHSS）变化情况及死亡率，将所得资料经统计学分析后获得结论。

1.3统计学方法将上述研究所得数据经专业软件包（SPSS）给予相关分析（统计学），以x_±s表示计量资料（t检验）、X（%）表示计数资料（X2检验），当数据对比显示P<0.05则提示差异显著（有统计学意义）。

2结果两组重型颅脑损伤患者经不同方法治疗后，研究组死亡率仅为12.50%（3例），对照组死亡率高达29.17%（7例），研究组NIHSS评分改善效果显著优于对照组，两组对比P<0.05则提示结果具有统计学意义，具体见表1。

表1两组重型颅脑损伤患者治疗前后NIHSS评分变化情况分析（x±s；分）

注：*与对照组对比P<0.05；★与治疗前对比P<0.05。

3讨论研究表明[3]，人体温度处于340C将有利于降低因受伤所致高颅内压情况，是目前临床首选的重型颅脑损伤治疗方法。亚低温治疗重型颅脑损伤相关机理：①保护血脑屏障减轻脑水肿；②降低脑组织耗氧量、缓解乳酸堆积情况；③对弥漫性轴索损伤程度进行减缓；④使钙离子内流程度降低，阻断钙离子对神经元的毒性作用；⑤加速恢复蛋白质合成并有效减缓脑细胞结构蛋白破坏程度；⑥通过降低脑代谢、颅内压从而对酶促反应进行有效抑制，最终将使氧自由基产生量减少；⑦对脑损伤后因缺氧、缺血所致炎性反应实施抑制。本文研究表明，对照组重型颅脑损伤患者经常规治疗联合亚低温后NIHSS评分较治疗前虽有所减少，但改善效果并不理想，且死亡率高达29.17%。提示需在此法治疗基础上加用其他辅助措施从而使重型颅脑损伤患者达到更为理想的临床疗效[4]。

有学者提出[5]，对重型颅脑损伤患者实施常规治疗时若加用镇痛、镇静措施可有效减轻应激反应，同时可对机械通气协调性进行改善及提高，使脑组织获得显著的保护效果，加速脑功能恢复速度。丙泊酚是临床常用的静脉麻醉药物，特点为起效快、安全性高，给药后可获得显著的镇静镇痛效果[6]。本文中研究组在常规治疗联合亚低温基础上加用丙泊酚，其NIHSS评分较之前及对照组显著降低，且死亡率仅为12.50%，治疗效果优于对照组，与国内外相关研究结果相符。

综上所述，对重型颅脑损伤患者给予常规治疗基础上加用丙泊酚联合亚低温可获得更为理想的临床疗效，有利于提高预后效果及降低死亡率，值得实际应用。

参考文献：[1]张维智，曹定睿，贾丽玲，等.亚低温丙泊酚对大鼠肝脏缺血再灌注损伤时Bcl-2与Bax表达的影响[J].中国药物与临床.2010（01）：54-56.[2]朱小敏，苗燕兰，刘亚红.丙泊酚联合亚低温治疗难治性癫痫1例的护理[J].中国误诊学杂志.2011（20）：5013.[3]杨彩浮，徐兰娟.丙泊酚联合芬太尼在重型颅脑损伤患者术后镇静镇痛中的应用[J].中国实用神经疾病杂志.2013（10）：78-79.[4]姚晓腾，荆国杰，谢乙团，等.重型颅脑损伤患者亚低温治疗凝血功能指标的变化与预后[J].中国实用神经疾病杂志.2011（21）：3-6.[5]卜文良，潘立东.亚低温下丙泊酚对重型脑损伤术后患者血浆β-内啡肽水平及预后的影响[J].浙江创伤外科.2011（01）：23-25.[6]何二宁，甘伟耀，辜春霖，等.丙泊酚对重度颅脑损伤患者的脑氧代谢及血流动力学的影响[J].广西医科大学学报.2011（06）：890-891._