18例先天性食道闭锁患儿术后护理体会

18例先天性食道闭锁患儿术后护理体会

陈阮

（浙江大学医学院附属儿童医院；浙江杭州310052）

[摘要]目的：总结先天性食道闭锁患儿术后呼吸道护理。方法：采用回顾性分析自2016年-2017年收治的食道闭锁患儿18例，对其呼吸道护理进行总结。结果：对术后18例患儿合理的镇痛镇静及规范的呼吸道管理，手术后因出现吻合口瘘和严重的肺部感染放弃治疗2例；3例患儿在术后2月发生吻合口狭窄；经扩张后痊愈。其余患儿均治愈出院。结论：先天性食道闭锁术后患儿合理的镇痛镇静及规范的呼吸道管理尤为重要，需进行积极有效的护理干预，提高患儿的治愈率。

[关键词]：先天性食道闭锁；术后；护理

先天性食道闭锁是新生儿期一种较严重的消化道畸形，国外统计发病率1／3000—1／4000，无性别差异。出生后多以发绀、气促、口吐白沫围首发症状，随着新生儿麻醉及治

疗水平的提高，治愈率明显提高。先天性食道闭锁往往死于严重的肺部并发症和严重的伴发畸形（1-2）。而加强术后呼吸道管理，对手术的成败有着举足轻重的作用。现将我科自2016年-2017年收治的18例先天性食道闭锁术后患儿呼吸道护理体会报告如下。

一、临床资料

2016年2月-2017年9月本科共收治先天性食道闭锁术后患儿18例，其中Ⅰ型4例，Ⅱ型5例，Ⅲ型7例，Ⅳ型2例，年龄10h-12d，其中男11例，女7例，体重1.65-3.6kg。患儿入院时均存在口腔分泌物多、呼吸困难、面色口唇青紫、听诊双肺可闻及湿罗音及痰鸣音。在本院行全麻下行食道闭锁根治术，行食管端端吻合术加食管气管瘘修补术，食管内放置支撑胃管固定，置胸腔引流管。手术后因出现吻合口瘘和严重的肺部感染放弃治疗2例；3例患儿在术后2月发生吻合口狭窄；经扩张后痊愈。随访6月-1年未发现食管狭窄，效果满意。

二、护理

1、各种管道的护理

1.1胃管胃管的作用：1.胃肠减压，引流胃内容物，减轻腹胀，有利于呼吸。2.支撑作用，防止食管吻合口狭窄。3.早期喂养，鼻饲喂养，注入药物。4.保持通畅，观察吸出液的性状、量，有无腹胀、排便及肠蠕动情况。妥善固定胃管，术后交接及标示清楚，禁止误拔，用3M敷料加固，注明不可拔。定期抽吸胃管以保持通畅,同时严密观察引流物性质、量,准确记录,以便及时补回丢失量。术后3—5天肠蠕动恢复正常后，口服少量美蓝观察胸腔引流液的颜色或口服造影剂摄片，证明无吻合口瘘时，先喂少量糖水，观察4—6小时，如无异常即可正常喂养，最后拔除胸腔引流管。从胃管鼻饲小量白开水无呛咳者，可饲奶，逐渐增加至正常喂饲量；鼻饲前应检查胃管位置,并回抽有无残奶,若胃内残奶量较多,应重新注回胃内,以减少消化液、酶的丢失,并减少喂奶量。

1.2气管插管固定气管插管：新生儿气管狭小,易发生插管滑脱、扭曲或痰液阻塞,及时吸痰。吸引管应有标记,插入时不能超过7-8cm,以免损伤吻合口致瘘的形成。加强肺部物理治疗:翻身拍背,并注意体位引流，利于排痰和吸痰，痰液多、粘稠者予雾化吸入。取斜坡位。

1.3胸腔引流管保持胸腔引流管通畅，注意观察引流物颜色、量、性质,及时记录,在无并发症时尽早拔除胸腔引流管，拔管后,若出现发热、呼吸困难、右肺不张应考虑吻合口瘘的发生。

2、并发症的观察护理

2.1肺不张、肺炎:加强呼吸道管理是预防和治疗呼吸道并发症，保证机体有足够的组织供氧，减少组织耗氧量的有效措施。保持呼吸道通畅，积极采用胸部物理疗法，患儿循环稳定后每2h翻身1次，予胸部震动、电按摩，同时进行有效的吸痰，吸痰时注意无菌操作。气管插管时做好气道的加温湿化，保证人机协调，设置合理的呼吸机通气参数，定时检测血气分析，根据血气结果调整呼吸机参数。气管插管拔除后予氧雾化吸入，呼吸机使用超过24h者，撤机后6h改温湿化吸氧，普米克令舒、爱喘乐加生理盐水雾化吸入。

2.2吻合口瘘:发生于术后3-4天。病因：全身状态欠佳、吻合口张力、缝合手法、缝线。表现：病情迁延，撤机困难。胸片示气胸，引流泡沫状物。治疗：引流、抗生素、加强营养支持。预后不良。如需胸腔引流管冲洗者，每天用生理盐水及聚维酮碘对半稀释，从胸引管缓慢注入15-20ml，夹闭引流管，保留15min后开放引流。注意观察引流物颜色、量、性状。引流液≥注入的液体量，引流不畅时适当改变体位以保持引流通畅，促进瘘口的愈合。

2.3食管气管瘘复发发生率低：5%-7%。原因：局部线头脓肿、结扎过松过紧、未切断瘘管。表现：咳嗽、青紫、肺炎反复。密切观察病情，加强呼吸道护理。

2.4吻合口狭窄:发生率较高。多在术后数周至数月。表现：吞咽困难、呕吐、伴咳嗽、反复吸入性肺炎、发热。治疗：食管扩张术。

参考文献：

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