王昕马福龙
包头市蒙医中医医院(内蒙古包头014040)
内蒙古包头市土默特右旗医院
［中图分类号］R561.3［文献标识码］A［文章编号］1810－5734(2011)9-0037-01
自发性气胸是一种严重影响呼吸和循环系统功能的疾病。大多数自发性气胸经保守治疗、胸腔穿刺或经肋间插管引流可获治愈。但少数病例综合性非手术治疗难以奏效。我院自1996～2008年收治自发性气胸26例，其中9例行开胸手术，余17例行保守治疗
1临床资料
本组26例，男21例女5例，年龄16～70岁，平均44岁。因肺大泡破裂者20例，肺结核病变者3例，胸腔多处粘连带2例，合并血胸1例，入院多表现为突发性胸痛、胸闷、刺激性咳嗽、心慌气短及不同程度呼吸困难。气管向健侧移位，患侧语颤较弱，叩诊呈过清音或浊音，呼吸音减弱或消失。胸片显示患肺压缩60%～100%；4例2～4次气胸复发。
2治疗方法
2.1保守组治疗17例，胸片显示患肺压缩20%～90%经静息卧床、对症、反复胸穿抽气、闭式胸腔引流等治疗，痊愈出院，随访3月～2年，无复发。8例行病灶切除缝扎，1例行肺叶楔形切除，其中6例置双管引流。置双管引流是促使肺复张的可靠措施，因为：
2.1.1术后肺粗糙面及缝针处有时会出现漏气，一般术后2～4天，个别达1周才能自行闭合。
2.1.2弥漫性肺大泡，特别合并有肺气肿者，肺组织弹性差，肺大泡不能完全切除或缝扎。术后病人呼吸功能明显改善，无一例复发、死亡。
3讨论
3.1以往自发性气胸多采取内科保守治疗，不易明确发病原因。本组大多数病例是在剧烈
活动，甚至咳嗽、负重或突然变换体位等情况下，使肺大泡破裂发生气胸。采用静息卧床、胸穿抽气、闭式胸腔引流等治疗措施后，仍有部分病人还存在肺复张不完全，日久受压肺组织突变和表面形成纤维膜，造成复张困难及肺功能受限。因此，具有下列情况时应手术治疗：
3.1.1闭式引流1周仍有漏气者，说明肺破损口很难自行愈合，易并发胸腔感染；
3.1.2气胸合并血胸或脓胸，血胸多为粘连带撕裂所致。索带中血管仅为内皮细胞，缺少肌肉成份，且由体循环供血，胸腔为负压，很难自行止血。一次引流血性胸液超过800ml,或每小时超过150ml持续3小时者；
3.1.3复发性气胸；
3.1.4自发性气胸经非手术综合治疗，闭式引流无气体排出，但胸片仍示肺不张，大多由赃层胸膜增厚甚至纤维板形成；
3.1.5已确诊有巨大肺大泡者，外科手术是肺大泡唯一有效的治疗办法；
3.1.6肺部原发灶需切除或缝合。本文中手术9例(35％)与近年文献报告27%～35%开胸手术率基本相仿［１］。对年老体弱肺气肿并心功能不全者，手术应慎重，术后可能引起急性呼吸功能衰竭，导致死亡。
参考文献
［１］扑东舂．自发性气胸的外科治疗．中华结核和呼吸系统疾病杂志1985；8：303．
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