慢性阻塞性肺疾病吸入糖皮质激素治疗观察

慢性阻塞性肺疾病吸入糖皮质激素治疗观察

王刚龚明章

南充市身心医院四川南充637700

摘要：目的：观察慢性阻塞性肺疾病（以下简称COPD）稳定期吸入激素治疗临床疗效观察。方法：选择2010年1月至2012年1月在南充市身心医院住院诊断为COPD的病患42例，均排出肺心病等其他疾病。为保证连续性治疗选择其中家庭经济条件允许的18名病患作为观察组，稳定期吸入糖皮质激素或糖皮质激素与长效β2受体激动剂合剂。余下24名病患作为对照组，采用常规治疗。结果：观察组COPD稳定期病患吸入糖皮质激素或者糖皮质激素与长效β2受体激动剂合剂治疗能够从中获得较多益处，明显优于对照组。（P<0.05）结论：COPD病患稳定期可以推广吸入激素治疗。

关键词：COPD；糖皮质激素

AbstractObjective：Toobservethechronicobstructivelungdisease（hereinafterreferredtoasCOPD）stableinhaledcorticosteroidtreatmentclinicalcurativeeffectobservation.Methods：January2010to2012JanuaryinNanchongCitymentalhospitalhospitaldiagnosisforCOPDpatientssufferingfrom42cases，weredischargedpulmonaryheartdiseaseandotherdiseases.Forensuringcontinuityoftreatmentoptionsforthefamilyeconomicconditionsallow18diseasepatientsasobservationgroupandstableinhaledglucocorticoidorcorticosteroidsandlong-actingbeta2receptoragonistmixture.Theremaining24diseasepatientsascontrolgrouptreatedwithconventionaltherapy.Results：intheobservationgroupofstablestageofCOPDdiseasesufferingfrominhalationofglucocorticoidThetreatmentcangetmorebenefitfromthetreatmentofhormoneorglucocorticoidandlongactingbeta2receptoragonist，whichisobviouslysuperiortothecontrolgroup（P<0.05）.Conclusion：thestablestageofCOPD'sdiseasecanbeextendedtoinhaledcorticosteroidtherapy.

Keywords：COPDglucocorticoid

COPD是具有气流受限特征的肺部疾病，且伴有肺对气体、有害颗粒的异常炎症反应。气流受限不完全可逆，且进行性发展，但可以预防、治疗的疾病。COPD主要累及肺部，也能够引起肺外各器官的损伤。在我国COPD患病率和病死率一直居高不下，因COPD肺功能进行性减退[1]。据近几年流行病学统计我国40岁以上人群COPD患病率占比8.2%，严重影响了病患的劳动力及生活质量，造成了巨大的社会压力和经济负担。

为了更好的做好COPD的防治工作，现就我院近两年使用激素治疗的42例病患情况做如下分析。

1.资料与方法：

1.1.1病例资料

收集2010年1月至2012年1月两年来在南充市身心医院住院诊断为：COPD的病患42例。为保证连续性治疗选择其中家庭经济条件允许的18名病患作为观察组，且自愿签知情同意书。观察组中男性10例，女性8例。最小年龄36岁，最大年龄67岁，平均年龄51.8岁。余下24名作为对照组，男性17例，女性7例。年龄最小38岁，最大69岁，平均53.4岁。两组患者性别、年龄等基本资料的对比，无统计学意义（P>0.05）。

1.1.2临床、肺功能检查

症状：咳嗽占100%，活动后气促100%，喘息47.6%。肺功能检查均存在气流受限的表象（中、重度气流受限，FEV1占预计值百分比为（FEV1%）<50%）[2]。均排出矽肺、肺心病、肺结核、糖尿病等疾病。

1.2.1治疗情况：入选病患住院后均进行心脏彩超、肺功能、血气分析、肝肾功、胸部CT等基础检查。教导病患如何预防受凉加重，学会正确使用激素吸入装置等。住院治疗时，用吸入激素治疗（不合并喘息病患用普米克都保，合并喘息病患用舒利迭），病情缓解病患出院后随访，不适病患及时就医。每年不连续性使用免疫增强剂。随访2-4年，平均2.5年以上。

1.3统计学分析

本组研究中所有数据均选择SPSS17.0统计软件对数据进行统计，计量资料利用（）表示，选择t检验，计数资料用%表示，选择X2检验，P<0.05，具有统计学意义。

2.结果

2.1两组患者经过治疗后每年住院次数的对比

由下表1所示，入选治疗观察随访的病患，每年住院次数为0-2次，较吸入激素治疗前住院1-6次次数明显减少，差异具有统计学意义（P<0.05）。

3.讨论：

COPD的反复急性加重可加快病患肺功能下降速率，与住院病患的病死率增加有极大的关系，加重社会经济负担。COPD稳定期治疗的主要是为了减少未来疾病的急性加重的次数，改善病患的生活质量、延缓肺功能持续恶化。为更好管理稳定期COPD病患，GOLD根据病患的症状、急性加重风险、肺功能严重程度及并发症情况进行综合评估，分为A、B、C、D四组，其中C、D组因FEV1占预计值百分比（FEV1%）<50%，或上1年发生≥2次急性加重或因急性加重住院≥1次，具有较高的急性加重风险。参考GOLD，这些病患宜采用吸入糖皮质激素治疗，并从中受益。本次研究的COPD稳定期吸入糖皮质激素改善了病患生活质量，减少了住院次数，降低了病患的生活成本，减轻了社会的经济压力，值得推广。需要注意的是：COPD病患在使用吸入糖皮质激素治疗时要时时监测吸入糖皮质激素出现的诱发肺结核、诱发肺炎、声嘶、口腔念珠菌感染、皮肤损伤、骨质疏松以及血糖升高等不良事件。

结束语COPD是一种常见多发病。近几年来多项循证医学研究成果表明，稳定期长期吸入糖皮质激素或者糖皮质激素与长效β2受体激动剂合剂合剂或者长效抗胆碱能药物能够显著降低COPD急性加重频次，提高病患的生活质量。2007年发表的我国COPD流行病学研究结果表明，40岁以上人群的COPD患病率为8.2%，说明COPD是严重危害我国人民健康的主要疾病，其防治工作任重而道远，各位同行还需继续努力。COPD稳定期长期吸入糖皮质激素、糖皮质激素与长效β2受体激动剂合剂合剂、长效抗胆碱能药物目前已经有一定技术基础，可以推广。

参考文献：

[1]王吉耀、廖二元，等主编七年制《内科学》第一、二版

[2]陆再英、钟南山，等主编五年制《内科学》第七版

[3]张程、张湘燕.吸入性糖皮质激素治疗不同类型慢性阻塞性肺疾病的临床获益[J].中国实用内科杂志，2015，35（5）：399-401