中西医结合治疗普外科术后尿潴留

中西医结合治疗普外科术后尿潴留

刘晓标

淮北市中医医院安徽淮北235000

摘要：目的：观察普外科常见手术术后尿潴留患者，用中西医结合的方法治疗的效果。方法：选用我院46例普外科术后尿潴留病历，根据患者情况，给予患者针灸及中药治疗，辅以穴位按摩、心理疏导、热敷下腹部等排尿方法。结果：本组46例患者，其中42例经中西医结合治疗后自行排尿，4例无效行导尿术，总有效率达91.3%。结论：中西医结合方法协助排尿，技术操作简单，标本兼治，疗效明显，减少患者术后导尿痛苦，减少尿路感染几率，易被患者接受，经济有效。

关键词：普外科；手术；尿潴留；针灸

尿潴留是指各种原因导致的膀胱内大量尿液而不能排出。术后尿潴留在普外科临床较常见，表现为术后6~8h患者不能自行排尿，下腹部涨满，膀胱充盈；查体耻骨上区有膨隆肿物，按之有波动感，叩诊呈浊音。术后尿潴留在腹部手术后发生几率较高，影响患者康复，给患者术后带来很大的痛苦。目前临床治疗主要以导尿为主，无形中增加了尿路感染的几率。目前通过中医的针灸、中药治疗，与西医治疗相结合，能及时有效地解除尿潴留。本组选用2012.1-2015.1我科46例，疗效满意，现报告如下。

资料与方法

本组包括我科常见的阑尾炎、腹股沟疝、胆囊结石、结肠癌、胃癌患者等343余例，其中，男216例，女127例，腰麻218例，全麻86例，局部浸润麻醉39例。术后尿潴留患者46例，占患者总数13.41%，其中腰麻36例，占腰麻总数16.5%，全麻6例，占全麻总数6.97%，局麻4例，占局麻10.25%，使用镇痛泵32例，男38例（82.6%），女8例（17.4%），年龄19-84岁，均于术后12小时内发生尿潴留。

治疗方法：

针灸治疗：

取穴：中极，关元，气海，肾俞，双侧三阴交、足三里。

方法：取28号1.5寸毫针，常规消毒后针刺，捻转用平补平泄法，留针15min，刺激量适中即可，针后加灸，用艾条每穴灸30min。注意：针刺腹部穴位时，以左手扶持针体提插捻转，以避免损伤膨大的膀胱，得气后，雀啄法提插，促使针感向阴部放射。针后用艾条每穴各灸30分钟，辅以心理疏导，热敷及按摩下腹部等。

中药治疗：

术后无需禁食水的患者，可配合中药治疗。方用八正散加减：木通6g，车前子30g，萹蓄15g，瞿麦30g，滑石15g，大黄10g（后下），川牛膝15g，甘草5g，水煎服，一日一剂。

疗效标准：①痊愈：经针灸及中药等治疗1次后1小时内自行排尿，临床症状消失；②有效：经针灸及中药治疗2次后3小时内自行排尿，临床症状部分消失；③经上述处理后，仍不能自行排尿，小便淋漓不尽，B超定位残余尿量＞300ml，仍需导尿。

结果：

全部46例患者按疗效标准判断，痊愈33例（71.73%），好转9例（19.56%），无效4例（2.17%），无效均为70岁以上有前列腺肥大的男性患者，总有效率达91.3%。

讨论

术后尿潴留中医上属于中医学癃闭范畴。《素问•标本病传论》有“膀胱病，小便闭”。中医认为，小便不通与膀胱的气化失职、脾气的运输、肾气的开阖、肝气的疏泄密切相关。外科手术所致癃闭，首先因手术创伤，内伤气血，损及元气，术中失血也可导致气随血脱，损伤脾肺肾气，使其通调水道、运化水湿功能减弱；其次因麻醉及镇痛药物应用导致三焦及膀胱气机升降出入紊乱，水液不能下泄；另外因手术导致损伤及出血，导致脉络瘀阻不通，膀胱气机受阻，发生尿闭。西医认为术后尿潴留主要是因为全麻或椎管内麻醉后排尿反射受到抑制，术中损伤神经，术后切口疼痛引起膀胱括约肌反射性痉挛，机械性梗阻以及患者不习惯床上排尿，局麻药浸润使膀胱逼尿肌张力下降等原因引起。与患者年龄、手术、麻醉、药物、有无尿路功能障碍关系较大。

治疗上中医以“腑以通为用”的原则，重在调整气机升降。针灸及中药可以清热利尿，通淋止痛，辅以穴位按摩、心理疏导、热敷下腹部等排尿方法，适用于术后气血亏虚，导致肾与膀胱气化不利，开阖失司，所致的癃闭之症。临床上对于各个年龄段，腹部各类手术后，尤其是直肠癌根治术所致的膀胱神经及膀胱底部肌肉受损，交感及副交感神经作用失调导致的尿潴留。也适用于手术对膀胱的刺激，镇静药物用量过大，切口的疼痛引起的尿道括约肌反射性痉挛以及患者不习惯在床上排尿等，效果显著。