临床护理路径在上消化道出血中的应用

临床护理路径在上消化道出血中的应用

张雅

张雅

（金湖县人民医院消化科江苏淮安211600）

【摘要】目的：探讨临床护理路径在上消化道出血中的应用价值。方法：将2016年1月—2018年6月我科收治的80例上消化道出血患者随机分为两组，40例实施临床护理路径作为观察组，40例实施常规护理作为对照组，比较两组患者不同护理模式下住院费用、住院时间、疾病相关知识掌握程度的差异。结果：观察组住院费用、住院时间、疾病相关知识掌握率均优于对照组，两组间差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：临床护理路径能够缩短上消化道出血患者住院时间、降低医疗费用、提高其疾病相关知识掌握程度。

【关键词】临床护理路径；上消化道出血；住院时间；住院费用

【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2018）29-0294-02

上消化道出血是指十二指肠Treitz韧带以上消化道发生的出血，少量出血时表现为黑便，大量出血可出现鲜红色血便、呕血、出血性休克而致患者死亡。上消化道出血分为静脉曲张性出血（VUGIB）与非静脉曲张性出血（NVUGIB），后者以消化道溃疡最为常见。随着饮食习惯的改变、工作压力的增加，NVUGIB发病率呈上升趋势，提高出血患者的治疗效果，缩短住院时间，降低医疗费用成为成为衡量NVUGIB护理质量的重要指标。我科2016年起对NVUGIB患者实施临床护理路径，取得较好临床效果，现总结如下。

1.临床资料

1.1一般资料

将2016年1月—2018年6月我科收治的80例NVUGIB患者随机分为两组，40例实施临床护理路径作为观察组，男26例，女14例，年龄18～64岁，平均（45.1±10.5）岁，其中胃溃疡出血10例，十二指肠球部溃疡出血18例，胃粘膜损伤出血10例，血管畸形出血2例。40例实施常规护理作为对照组，男25例，女15例，年龄18～66岁，平均（46.3±11.2）岁，其中胃溃疡的出血11例，十二指肠球部溃疡出血19例，胃粘膜损伤出血9例，血管畸形出血1例。上述患者均经急诊胃镜明确诊断，排除胃癌出血、肝硬化静脉曲张出血、凝血功能障碍等不宜纳入研究的患者。两组患者在年龄、出血原因、出血量、治疗方案等方面差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2方法

对照组采用常规护理，包括健康教育、禁食、卧床、心理疏导，监测血压、心率等。观察组在对照组基础上实施临床护理路径，具体如下[1]：（1）入院第1天，给予禁食、卧床、抑酸、止血、补液、内镜下治疗等，出血量较大者输血治疗；对患者及家属进行详细的健康教育，介绍出血原因、治疗方案、注意事项等；发放临床护理路径表格，介绍临床护理路径的相关知识、优点与实施方法，使患者及家属积极配合临床护理路径的实施。（2）入院后第2天，依据患者是否解大便、大便颜色与性状、心率、血压等情况判断出血治疗效果，如患者出现干便、黄便等情况，表明出血已停止，可以进食少量流质。（3）入院后第3天，如大便仍为黄色、干便，进食后无不适反应，改流质为半流质饮食，如粥、烂面条等，可下床做少量活动，预防体位性低血压导致摔倒。（4）入院后第4天，改半流质为软食，稍微增加活动量，再次进行健康教育，告知患者出血原因、治疗疗程、日常饮食等，如溃疡的治疗疗程、有效清除幽门螺旋杆菌、勿熬夜、勿大量饮酒、避免食用粗糙食物等，预防疾病复发。（5）入院后第5天，协助患者做好出院准备，进行出院指导，叮嘱患者规律、全程服药，定期门诊复查，出现再出血征象及时就诊。

1.3观察指标

比较两组患者不同护理模式下住院费用、住院时间、疾病相关知识掌握程度的差异。疾病相关知识掌握程度分为完全掌握、基本掌握与未掌握，完全掌握、基本掌握纳入掌握率。

1.4统计学方法

计数资料应用χ2，计量资料用t检验。统计软件为SPSS16.0进行，取P＜0.05有统计学意义。

2.结果

观察组与对照组住院费用分别为3107.69±236.14元与4216.78±315.73元，两组间差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组与对照组住院时间分别为6.57±2.61天与10.38±3.29天，两组间差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组疾病相关知识完全掌握27人，基本掌握11人，相关知识掌握率为95.0%，对照组疾病相关知识完全掌握14人，基本掌握16人，未掌握12人，相关知识掌握率为70.0%，两组差异有统计学意义（P＜0.05）。见表。

3.讨论

临床护理路径是依据每日标准护理计划为一类病种设定的住院护理模式。它由一系列常规护理计划经科学、系统组合而成，其依据疾病治疗流程，预见性安排检查、治疗与护理，优化了护理流程，能够使每位护理人员明确自己的护理目标，使得护理工作更具主动的、有计划的、有目的、完整性[2]。临床护理路径从患者入院开始，从健康教育、疾病护理等方面实施优质护理，提高了疾病治疗效果，缩短了患者住院时间，增强了患者自我保护意识和能力，减少了后期疾病复发[3]；临床护理路径降低了医疗费用、提高医疗效率，能够促进国家相关医疗改革，如单病种限价、医疗保险等[4]。通过实施临床护理路径，能够帮助护理人员有计划的执行标准医疗和护理，减轻工作量，避免因护理人员层次不齐导致护理计划漏执行，降低医疗差错与医疗纠纷，提高护理质量。

NVUGIB是消化内科最为常见的疾病，以溃疡、炎症、血管畸形等良性疾病多见，随着对疾病病因的研究深入、质子泵抑制剂、生长抑素、抗幽门螺旋杆菌的临床应用以及内镜诊断、治疗技术的发展，大部分NVUGIB都能够通过内科保守治疗获得痊愈。因此NVUGIB患者适宜实施临床护理路径，对NVUGIB临床护理路径进行研究，对于提高治疗效率与护理质量，缩短患者住院时间与医疗费用，降低疾病复发具有重要意义。李保英[5]对33例上消化道出血患者实施临床护理路径，患者治疗总有效率明显高于常规护理组（P＜0.05），患者住院时间、疾病相关知识掌握情况及医疗费用等均明显优于对照组（P＜0.05）。本组40例患者实施临床护理路径，患者住院时间、住院费用、疾病相关知识掌握率及护理满意度均优于对照组，两组间差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，临床护理路径能够提高NVUGIB护理质量、缩短住院时间、降低医疗费用，改善患者预后，值得临床推广。

【参考文献】

[1]权良伟，王慧，闪晶蓬，等.临床护理路径在上消化道出血患者中的应用[J].实用临床护理学杂志，2017，2（29）:41-42.

[2]郭莹.临床护理路径的研究及应用进展[J].天津护理，2014，22（3）:274-275.

[3]李益民，冯惠春，国秀娣，等.我国临床护理路径的研究现状与进展[J].中国实用护理，2013，29（z1）:163-165.

[4]刘雨薇，李卡.单病种临床路径对护理工作负荷的影响研究进展[J].中华现代护理杂志，2016，20（24）:3143-3145.

[5]李保英，凌云.临床护理路径在上消化道出血患者中的应用效果[J].中国医药科学，2016，6（4）:70-135.