糖尿病酮症酸中毒24例体会

糖尿病酮症酸中毒24例体会

王伊红

佳木斯市中心医院急诊科黑龙江佳木斯154002

摘要：目的探讨糖尿病酮症酸中毒的临床特点。方法对我科收治的24例的DKA均采用静脉持续滴注小剂量胰岛素，检测血糖、电解质、尿糖和尿酮体，同时纠正电解质及酸碱平衡失调。结果23例治愈，血糖均降至8.0-10.0mmol/L，尿糖和尿酮体阴性；1例死亡。结论DKA是糖尿病急性并发症和内科急症之一，早期诊断及小剂量静脉胰岛素治疗，是减少死亡率的关键。

关键词：糖尿病；酮症酸中毒；诱发因素；治疗

糖尿病酮症酸中毒（diabeticketoacidosisDKA）为糖尿病（DM）的一种常见的急性严重并发症，也是糖尿病患者的主要死因。我院自2013年1月至2013年12月年来共收治DKA患者24采用小剂量胰岛素持续静脉滴注及积极纠正水、电解质紊乱等治疗，临床效果满意，报道如下。

1临床资料

1.1一般资料：本组24为住院DKA患者，其中男18女6，年龄16-62岁，平均40岁。1型糖尿病10例，2型糖尿病14例，病程1-20年。

1.2临床表现：24例中，以“三多一少”表现为主，加重10例，食欲下降9例；急腹症为主1例，表情淡漠为主1例，昏迷2例，无明显症状者1例。

1.3实验室检查：24例空腹血糖波动在13.3～30.1mmol/L，平均（23±4）mmol/L，尿糖++-+++，尿酮++-++++；二氧化碳结合力（CO2CP）10-19.2mmol/L；血钾浓度<3.5mmol/L者2例，3.5-5mmol/L者21例，>5.5mmol/L者1例，血钠浓度120-150mmol/L，平均（135±4）mmol/L；血尿素氮5.4-8.9mmol/L，平均（6.13±0.10）mmol/L。

1.4治疗方法立即建立静脉输液双通道，一条用小剂量胰岛素持续静脉点滴，生理盐水中加入普通胰岛素（RI）以每小时4-6U速度（如用微量泵则按每50ml）生理盐水加RI50U的比例，以4-5ml／ｈ速度持续泵入；如用输液泵则按每500ml加RI50U的比例，以每分钟14-16滴速度持续滴入。治疗中每小时复查血糖、尿酮一次，随时调整胰岛素用量，如果血糖下降＜1.2mmol／Ｌｈ，则胰岛素用量加倍，如血糖下降＞6mmol／Ｌｈ，则胰岛素用量减少1/3。当血糖下降至14mmol／L左右时，胰岛素应逐步减量并改用５％葡萄糖或葡萄糖盐水，如血糖降至14mmol／L以下，可给2：1液即2ｇ葡萄糖加1U胰岛素，如血糖降至11.2mmol／Ｌ时，应输注3：1液，如血糖降至8.4mmol／Ｌ左右时，可输注4：1液继续静点，待病情稳定，尿酮为阴性，尿糖可（＋），病人又能进食后改为皮下注射胰岛素一次，在停静滴胰岛素前1小时，皮下注射胰岛素一次，量为8-12U以防血糖反跳。补液：最初3小时输入1000-2000ml，24小时补液4000-5000ml，重度失水者可输入6000-8000ml，鼓励多饮水，以减少输液量。补钾：在胰岛素治疗开始后即补钾，每小时补1克左右，24小时补给6-8克：当碳酸氢根离子＜9mmol／Ｌ，补充５％NaHCO3液。祛除诱因：治疗合并症，积极抗感染等，对酮症酸中毒治疗非常重要，必须同步进行。

2结果

经以上综合治疗，24例中除1例合并糖尿病性肾病患者因肾功能衰竭死亡外，其中21例血糖均在20h内降至8.0～10.0mmol/L，2例分别于第2天或第3天达到上述标准。血钾、钠、氯、二氧化碳结合能力恢复正常，尿糖、尿酮消失，经2～3周综合治疗，均痊愈出院。

3讨论

DKA是由于机体胰岛素缺乏引起的高血糖、高酮血症和谢性酸中毒为主要改变的临床综合征。常见于Ⅰ型糖尿病者Ⅱ型糖尿病伴应激时[1]。可在多种诱因下发生，其中以感染最常见的原因[2]首先予外源性胰岛素，迅速控制体内代谢紊乱，小剂量胰岛素（0.1ＩＵ/kgh）有简便、有效、安全，较少引起脑水肿、低血糖、低血钾等优点[3]且血清胰岛素可恒定达到100～200ｍIU/Ｌ。这一血清胰岛素浓度已有抑制脂肪分解和酮体生成的最大效应，且有相当强的降血糖效应，而促进钾离子转运的作用较弱[4]本组治疗中很少发生低血糖，且避免了因血糖下降过快诱发脑水的发生，抢救成功率明显提高。除了静滴胰岛素外，最重要的治疗措施是足量补液。因DKA患者大多有不同程度的脱水，脱水使胰岛素不能充分发挥作用，应立即补充生理盐水，对意识清楚的患者鼓励饮水。补钾DAK患者一般都有钾丢失和体内缺钾，因此如果患者没有肾功能障碍或高血钾。一般有尿后既应开始静脉补钾，总量每日可补氯化钾6-8ｇ，一般在DAK纠正静脉补钾停止后仍需继续服钾盐1周左右。至于补碱（5％碳酸氢钠）必须在酸中毒明显，即HCO3﹣≤9.0mmol／L时进行，否则可造成脑脊液ｐＨ的反常降低，既脑脊液酸中毒加重组织缺氧。

参考文献：

[1]戴自英主编.实用内科学.第8版.北京：人民卫生出版社，1990：665．

[2]张翠荣.尿病酮症酸中毒的救治体会[J]学信息.2010，23（10）：3586-3587

[3]恩河，朱玉琢，彭红丹，等。微量泵注入胰岛素在糖尿病酮症酸中毒抢救中的应用[J]中国临床保健杂志，2012，15（4）：344-346.

[4]叶任高.内科学[Ｍ].6版.北京：人民卫生出版社，2004：811