肝脓肿患者的内科护理

肝脓肿患者的内科护理

高园园李刘阳刘莹莹王琨

高园园李刘阳刘莹莹王琨（黑龙江省农垦九三管理局中心医院161441）

【摘要】目的讨论肝脓肿患者的内科护理。方法配合治疗进行护理。结论密切观察记录生命体征，疼痛的性质、程度、伴随症状，评估诱发因素，并告之病人。加强心理护理，给予精神安慰。妥善固定引流管，防止引流管来回移动所引起的疼痛。指导病人使用松弛术、分散注意力等方法，如听音乐、相声或默默数数，以减轻病人对疼痛的感受性，减少止痛药物的用量。在疼痛加重前，遵医嘱给予镇痛药，并观察、记录用药后的效果。

【关键词】肝脓肿内科护理

肝脓肿是由各种病原体引起的肝实质中局部感染性病变，脓肿可为单个或多个。常见的病原体有细菌和阿米巴病原体，主要通过门脉或动脉到达肝脏，或直接从邻近器官侵入肝脏。预后取决于病原体种类、是否及时与有效地治疗和机体的状况。

【诊断要点】

1.临床表现

(1)病史细菌性肝脓肿常见于中老年人，尤其是有胆道梗阻或胆汁淤积疾病。继发性肝脓肿也可由肠道疾病引起，如克罗恩病及憩室炎。外伤或肝穿刺可直接导致肝脓肿。肝脓肿中约有25％为隐源性。

(2)症状细菌性肝脓肿往往有高热及右上腹痛，伴恶心、呕吐，但老年人可无上述症状，仅表现为食欲不振、低热及右上腹钝痛。贫血、低蛋白血症见于慢性肝脓肿，黄疸不常见。脓肿穿入胸腔后，可有咳嗽、胸痛、咯血和呼吸困难。

(3)体征常可触及肿大的肝脏，伴有压痛。脓肿穿入胸腔后，有胸腔积液体征。

2.辅助检查

(1)化验检查白细胞总数及中性粒细胞计数增高。肝功能有一定损害，碱性磷酸酶明显升高，转氨酶和胆红素可升高。

(2)X线检查可见肿大的肝影，右膈抬高并有活动受限，或右膈局限性隆起。产生细菌感染时可见肝内气液平面。

(3)超声检查显示肝内边缘模糊的液性暗区。便于复查及定位引导穿刺。脓肿有气体时可干扰影像。

(4)CT检查显示脓肿边缘不甚清楚的均匀低密度区，可显示脓肿中的气体。

(5)MRI检查特征性的表现为T。图像上的增强及T。图像上的减弱。

(6)选择性肝动脉造影对小于2cM的多发性小脓肿有诊断价值，有助于确定手术途径。

(7)肝脓肿液培养从胆道和门脉侵入的细菌多为大肠埃希菌，从肝功能动脉侵入的多为葡萄球菌。

(8)血培养可有致病菌生长，培养阴性可能系细菌不经血行感染或已使用过抗生素。

【治疗】

一旦诊断为细菌性肝脓肿，应在超声波引导下行脓肿穿刺抽液，进行涂片检查及细菌培养和药敏试验。对严重感染患者，放置导管对脓肿进行反复冲洗。

1.内科治疗

(1)根据药敏结果选择合适的抗生素。对革兰阴性杆菌，除甲硝唑外，可选用哌拉西林，每天4～8g，分3～4次静滴；或头孢他定(复达欣)2g，每天二次，静滴。严重感染者，可用头孢曲松2g，每天二次，静滴或静推。

(2)致病菌未明确时，选用头孢呋辛0.75～1.5g，每天3～4次，静滴。也可用头孢曲松。

2.外科治疗

对内科治疗无效的可考虑手术切开引流。

【护理诊断】

(1)疼痛与炎症和手术伤口有关。

(2)体温过高与感染有关。

(3)焦虑与担心疾病预后有关。

(4)有体液不足的危险与高热、引流液过多有关。

(5)潜在并发症腹腔感染。

【护理措施】

(1)密切观察记录生命体征，疼痛的性质、程度、伴随症状，评估诱发因素，并告之病人。加强心理护理，给予精神安慰。妥善固定引流管，防止引流管来回移动所引起的疼痛。指导病人使用松弛术、分散注意力等方法，如听音乐、相声或默默数数，以减轻病人对疼痛的感受性，减少止痛药物的用量。在疼痛加重前，遵医嘱给予镇痛药，并观察、记录用药后的效果。

(2)调节病室温、湿度，保持室温在18℃～20℃，湿度在50％～70％，并保证室内通风良好。给予清淡、易消化的高热量、高蛋白、高维生素的流质或半流质饮食，鼓励病人多饮水或饮料。鼓励病人进食、饮水，但温度要适宜，避免过烫过冷而损伤黏膜。嘱病人卧床休息，保持舒适体位，保持病室安静，以免增加烦躁情绪。

(3)物理降温体温超过38.5℃时，根据病情选择不同的降温方法，如冰袋外敷、温水或酒精擦浴、冰水灌肠等。降温半小时后测量体温1次，如降温时出现颤抖等副反应，应立即停用。高热患者给予吸氧，氧浓度不超过40％，流量2～4L／Min，可保证各重要脏器有足够的氧供应，减轻组织缺氧。

(4)向病人解释情绪与疾病的关系，以及保持乐观情绪的重要性；总结以往对付挫折的经验，探讨正确的应对方式。

(5)引流管的护理

①指导病人妥善固定引流管的方法，活动时勿拉扯引流管，保持适当的松度，防止滑脱入腹而使管内脓液流人腹腔。

②保持引流管通畅，避免扭曲受压，如有堵塞可用少量生理盐水低压冲洗及抽吸。

③观察引流液的量、性质，并做好记录。

④注意保护引流管周围皮肤，及时更换潮湿的敷料，保持其干燥，必要时涂以氧化锌软膏。

⑤在换药及更换引流袋时严格执行无菌操作，避免逆行感染。

⑥告诉病人腹部感染时的腹痛变化情况，并应及时报告。

【健康教育】

(1)知识宣教向病人解释该病的病因、诱因、临床表现等，教会病人有关疾病预后的护理。

(2)饮食护理给予清淡、易消化的高热量、高蛋白、高维生素的饮食。

参考文献

[1]孟宪强.肝脓肿治疗过程中的观察与护理《吉林医学》2004年11期.

[2]B超引导下肝脓肿穿刺病人的护理体会-《中国医药导报》2008年10期.