巨大肝癌手术切除治疗的临床观察

巨大肝癌手术切除治疗的临床观察

易文彪

常宁市中医院湖南衡阳421500

【摘要】：目的：讨论手术切除巨大肝癌的临床效果。方法：选取2014年6月至2015年11月，42例巨大肝癌的患者为研究对象，所有患者均实施手术切除治疗，若肿块临近第一肝门，则进行半肝阻断，结果：术后出现肝硬变的为29例患者，切除后断面出现癌栓的患者为13例；肿块出现包膜现象的为31例，无包膜现象的为11例；出现大量胸腔积液的患者为12例，肺部感染的为9例，腹腔出血的为11例，大量腹水的为7例，肝衰竭的为2例，胆汁泄漏的为1例；手术后复发率为50%，；术后随访1、2、3、5年的生存率为93.2%、75.6%、41.3%、19.7%。结论：对于巨大肝癌的患者来说，实施手术治疗，是保障生命的最佳方法。具有非常重要的临床意义。

【关键词】巨大肝癌；手术切除；临床观察

肝癌又称原发性肝癌，是常见的恶性肿瘤之一。在所有恶性肿瘤中排第二位，死亡率较高。发病因素尚不明确，可能与肝硬化、肝炎病毒、环境污染等有关。该病在发病初期症状不明显，得不到患者的重视，导致错失最佳的治疗时期，到中期时，患者会出现肝区疼痛、恶心、腹胀、乏力、消瘦等症状，后期会出现黄疸、低血糖综合征、咯血等，严重危及患者的生命[1]。根据肿瘤的形态可以分为四种类型：巨块型（肿块＞5cm）、结节型（肿块≤5cm）、弥漫型（结节较小，与肝硬化相同）、小癌型（肿块＜3cm）[2]。临床中治疗肝癌的方式为手术治疗、药物治疗等，所以为探讨巨大肝癌实施手术切除治疗的临床意义，现选取2014年6月至2015年11月，42例巨大肝癌的患者进行研究，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料，选取2014年6月至2015年11月，42例巨大肝癌的患者为研究对象，男性患者为36例，女性患者为6例，年龄26至78岁，平均年龄（45.2±2.1）岁，肿瘤大小均在10cm以上，肿瘤位置位于右肝的为17例，位于左肝的为15例。位于中肝的为10例，术前出现总胆红素升高的为2例患者，白蛋白与球蛋白比例倒置的为3例，食管静脉曲张的为6例，进行肝动脉栓塞化疗的为8例。

1.2方法

所有患者均实施手术切除治疗，若肿块临近第一肝门，则进行半肝阻断，在肝门H区中解剖出肝门后，用细乳胶管套切除相应的半肝肝门，如无法实施半肝阻断的患者可实施肝蒂阻断[3]。其中进行常温间歇性肝门阻断的患者为17例，手术时间为30min，半肝阻断的为患者为25例，手术时间为35min。42例患者中切除右叶肝癌的为17例，肿块的最大直径为27cm，同时切除右三叶的为4例，右尾叶的为2例；切除左肝的患者为15例，同时切除左三叶的为3例；切除中肝的患者为10例，并出现静脉栓的患者为5例。所有患者在实施手术切除后，再予以切口静脉取癌栓治疗，同时在取癌栓时防止阻断带，让血流冲洗该静脉，并注入相应的化疗药物，准备术后化疗治疗。

1.3统计学方法统计学分析：研究的所有数据资料均采用spss21.0进行统计分析，计量资料采用率（%）表示，用t检验，p<0.05表示有统计学

2结果

2.1患者术后病理检查情况，出现肝硬变的为29例患者（69.04%），切除后断面出现癌栓的患者为13例（30.95%）；肿块出现包膜现象的为31例（72.09%），无包膜现象的为11例（26.19%）。

2.2患者术后并发症发生情况，出现大量胸腔积液的患者为12例（28.57%），肺部感染的为9例（21.42%），腹腔出血的为11例（26.19%），大量腹水的为7例（16.66%），肝衰竭的为2例（4.67%），胆汁泄漏的为1例（2.38%）。

2.3患者术后复发情况，手术后有21例患者复发，复发率为50%，其中右肝复发的为9例，左肝的为7例，中肝的为5例。见表1

2.4术后患者的生存情况，术后随访1、2、3、5年的生存率为93.2%、75.6%、41.3%、19.7%。

3讨论

巨大肝癌的情况较为常见，在临床中，多数患者选择化疗治疗，但是大量报道证明，巨大肝癌的患者最佳治疗方式是手术治疗。在传统的手术治疗中，由于很难判断癌变的具体部位，无法切除巨大肝癌，但是随着医疗水平的不断提高，以及医疗器械的不断更新，使越来越多的巨大肝癌患者可以进行手术治疗。而常温下肝门阻断以及半肝阻断仍是手术切除治疗中常用的方法，其中半肝阻断法可以有效的减少对组织的损害，降低了患者失血及误伤的情况，为切肝提供了条件[4]。

术后并发症的发生应与患者的肝脏功能有关，所以医护人员应在术前对患者进行并发症评估，对于伴有肝硬化的患者，医生应选项适合的手术切除方式，来降低术后并发症的发生。在术中，肝脏切除的大小决定患者日后恢复的情况，这就需要主刀医生具有非常丰富的临床经验，及相当熟练的操作技术，不能仅仅考虑到手术的根治性，还要考虑到患者的耐受力。

术后患者复发率比较高，通过本文的研究得出，巨大肝癌的复发可能与以下几点有关（1）门静脉癌栓的患者，在取出癌栓后，肝内可能还会存在极小的病灶，容易出现复发情况。（2）肿块无包膜的患者，术后很容易出现复发。（3）年龄因素，年龄在40岁左右的患者，容易出现复发情况。（4）术后药物控制不理想的患者容易复发[5]。

肝癌的预防，强调肝癌的治疗时还要大力宣传肝癌的预防，对降低肝癌的发病率有非常重要的意义。（1）改善饮水卫生，大量研究证明，水质与肝癌有直接的联系，被污染的水中含有大量的致癌物，长期使用导致患癌率增加。（2）预防HBV感染，防止肝炎，乙肝病毒是目前面临的重要问题，绝大多数的肝癌患者均出现乙肝感染，所以应加大疫苗的接种力度。（3）教育宣传，相关部门应加大对肝癌的宣传力度，使人们重视肝问题，预防肝癌的发生。

综上所述，巨大肝癌越早治疗效果越高，患者的存活时间越长，并且只要采用适合的手术方式，同时注意相应的护理干预，其治疗效果还是很理想的。随着近年来肝癌的发病率直线上升，巨大肝癌的发病率也逐渐升高，对于患者来说，实施手术治疗，是保障生命的最佳方法。具有非常重要的临床意义。

参考文献：

[1]王忠，张振，丁波，等.Ⅰ期原发性肝癌切除术前后行肝动脉插管化疗栓塞术的临床作用[J].中国肿瘤外科杂志，2013，5（3）：194-196

[2]王鹏飞，李尚辉，张爱群．不同入肝血流阻断方式对大鼠肝切除术后肝再生的影响［J］．中国医学科学院学报，2012，34（1）：14～16．

[3]兰军良，贾户亮．术中肝门阻断对肝细胞肝癌合并门静脉分支癌栓患者肝功能的影响［J］．中国临床医学，2013，20（5）：650～652

[4]孙丽萍，李丽，翟颖桂，等.原发性肝癌住院患者诊断知情现状及其影响因素分析[J].中国实用护理杂志，2014，30（28）：15-17

[5]康海燕，常中飞，陈文彰，等.青年原发性肝癌患者术前血清γ-谷氨酰转肽酶水平在肝动脉化疗栓塞治疗中的预后意义[J].中国医药导报，2015，2：98-102.