小儿静脉留置针临床应用及护理体会

小儿静脉留置针临床应用及护理体会

孙海英

孙海英

安徽省明光市人民医院(安徽明光239400)

［中图分类号］R472.9［文献标识码］A［文章编号］1810－5734(2011)9-0078-01

小儿静脉留置针输液作为一项护理技术已广泛应用临床，留置部位多为头皮及四肢等外周静脉。它不仅避免反复穿刺给患儿带来的痛苦，保护了静脉，也为抢救危重患儿赢得宝贵时间。因此，留置针的诸多优点已越来越被广大患者及护理人员所接受，正日益广泛地应用于临床护理工作。许多医院都将静脉留置针作为输液治疗的主要工具。

我科自2007年开始应用小儿静脉留置针，采用美国BD公司生产的Vialon材料制成的静脉套管留置针，观察者2160例，年龄一小时至12岁，留置成功（留置时间超过等于一天）的2037例，成功率97%。留置时间（5＋1）天，留置时间最长可达7天。由穿刺水平导致留置失败10例，占失败原因的15.9%。由血管原因导致失败的28例，占失败原因的44.4%.由于患儿不配合导致留置失败的25例，占失败原因的39.7%。留置成功的，因导管堵塞拔针83例，占4%。因液体外渗拔针19例，占0.9%。因静脉炎拔针8例，占0.4%。根据观察，认为正确留置静脉套管针是保证穿刺成功的关键，正确的封管和护理可延长套管针的使用时间。小儿静脉套管针应用及护理体会阐述如下：

1操作方法

1.1穿刺前的准备

1.1.1做好家长思想工作。

1.1.2护理人员手的清洁，护理人员操作之前，要严格按照“七步洗手法”认真洗手，同时注意在操作两个病人之间也应严格进行手的清洁。

1.1.3穿刺针的选择，临床上常用较细的静脉留置针，因为相对小号的留置针进入血管后漂浮在血管中，可减少机械性摩擦。可相对延长留置时间。目前临床常用的留置针型号为24G，而手术及较大年龄的患儿可选用24—22G的留置针。

1.1.4血管的选择：要选择弹性好、较粗、血流丰富、易于固定的血管，新生儿至

3岁的小儿宜选用头皮静脉穿刺，因顺行和逆行进针均不影响其静脉回流。3岁－12岁儿童宜选用四肢浅静脉。

1.1.5光线的选择：高度适宜的光线静脉显得清晰，操作者眼睛不易疲劳，在阴雨

天或夜间借助2台40W日光灯置于操作者左前上方，距离穿刺静脉100CM－120CM高度为佳，此时灯光对眼的刺激小，静脉暴露好，穿刺易成功。

1.2穿刺

按常规消毒皮肤，面积在8CM左右，操作前旋转松动外套管，以便顺利送套管和拔针芯。操作者用左手拇指、中指压在所选静脉穿刺部上下方，使所选静脉拉直，用左手小指及小鱼际部位配合向左侧绷紧皮肤，针尖斜面向上，以15度－30度角行静脉，穿刺时采用直接刺入血管的方法，速度易慢，见回血后降低穿刺角度，再沿血管前行0.2CM，松开左手，用左手接Y接口，右手后撤针芯0.5CM，使外套管尖端全部进入血管，观察液体滴注通畅后，退出针芯，使用透明胶妥善固定，对于哭闹不配合小孩，采用环绕头皮固定，注明穿刺日期、时间、姓名

1.3封管技术

正确使用封管液的剂量及封管推注法是决定留置时间和减少堵管的关键。我科采用的是肝素钠盐水封管，即每次输液完毕，用25U/ML的肝素钠盐水3－5ML正压封管。

1.4留置时间

我国目前尚无统一标准，院感及留置厂家主张留置时间不应超过3－5天，也有专家建议在保持穿刺部的相对无菌和周围皮肤清洁的情况下，只要没有发生堵管和渗漏，留置7天是完全可行的，我科留置针保留时间以3－5天为多，最长为7天。

2注意事项

留置针具有许多优点，但若护理不当，操作不规范，仍会有许多并发症发生，常见的有静脉炎外渗和堵管。因此，要求穿刺者应注意各操作环节的无菌操作，熟练掌握穿刺，穿刺动作应轻、巧、稳、准，争取一次穿刺成功。在使用留置针的过程中，要求护士加强巡视，严密观察穿刺部位皮肤颜色有无苍白、发红、肿胀，血管有无痉挛及条索状改变，轮流是否通畅，并根据情况及时更换轮流部位，局部碘伏消毒，同时应根据患儿年龄、病情需要和药物对血管刺激性大小来调整输液速度，还要加强心理护理，以自己精湛的技术，端庄的仪表，微笑的服务与患儿沟通，取得他们的信任，达到良好的效果，同时注意对家长的宣教，先教给家长注意事项，以保证留置针使用的时间。

3护理体会

综上所述，留置针临床的广泛使用，使患儿在整体输液过程中感觉舒适，且能够保持静脉管道的持续通畅，便于抢救，并减少普通头皮针反复穿刺给患儿带来的痛苦，降低对浅静脉的损伤。静脉留置针为一次性产品，对于长期输液治疗的患儿，既安全又可避免交叉感染，可减轻工作量，虽然它存在着许多可能的并发症，但已有较好的预防和处理方法，作为一名护理工作者，我们应最大限度地发挥留置针的优点，真正体现“以病人为中心”的护理理念。

参考文献

［１］〖ZK(#〗唐丽萍，如何提高小儿静脉穿刺的成功率［J］，当代护士，2005，6：45—46

［2］张伟，关红伟，小儿头皮静脉穿刺成功技巧［J］，医药产业资讯，2005，11（5）

：459—460

［3］汤小丽，小儿头皮静脉穿刺技巧［J］，实用药物与临床，2006，9（1）：36

［4］王桂英，闫光霞，小儿应用留置针应注意的问题，中华护理杂志，2003，38（8）：662