胰腺肿瘤患者术后早期血糖增高的原因分析及护理孙娟

胰腺肿瘤患者术后早期血糖增高的原因分析及护理孙娟

孙娟马佳丽

新疆维吾尔自治区人民医院胰腺外科830001

【摘要】目的：本文主要论述了胰腺肿瘤患者术后早期血糖增高的原因及具体护理措施。方法：选取我科2016年10月～2018年5月收治的58例胰腺肿瘤患者，均进行胰腺肿瘤手术治疗，术后5天内对所有患者均进行多次血糖水平检测，并结合检测结果分析患者血糖偏高的原因，探讨相应的改善措施。结果：58例胰腺肿瘤患者经手术治疗后，22例发生血糖偏高难以控制的情况，血糖偏高发生率为37.93%。结论：针对胰腺肿瘤患者术后早期血糖增高情况，分析患者血糖偏高原因，并采用相应的改善措施可有效控制患者血糖水平，缩短恢复时间。

【关键词】胰腺肿瘤患者术后；早期血糖偏高；原因及护理

引言

围手术期高血糖是影响手术后并发症和死亡率的危险因素，通过有效血糖控制可降低并发症的发生率和死亡率。良好的血糖管理是保证手术成功、患者顺利度过围手术期的重要保证。胰腺手术后血糖管理相对复杂，需医护共同合作，保证血糖控制的稳定，降低术后并发症的发生率，保证患者顺利康复，提高生存质量。现将胰腺术后血糖控制护理体会报告如下。

1资料与方法

1.1资料

选取我科2016年10月～2018年5月收治的58例胰腺肿瘤患者，其中男23例，女35例，年龄26～76岁，平均年龄（47.25±5.43）岁；胰腺癌21例，胰腺良性肿瘤37例；12例在治疗前存在长期的糖尿病。

1.2术后结果

本次研究患者均顺利完成手术治疗，术后对患者血糖水平进行为期5天的监测，22例在5天内出现了明显的血糖难以控制情况，且血糖含量均超过11.1mmol/L。我科就胰腺肿瘤患者术后血糖较高的原因进行综合分析，并根据分析结果采取相应的护理措施后，患者高血糖症状均在后续治疗中大幅度改善，患者恢复过程中未见意外情况发生。

2胰腺肿瘤患者术后早期血糖增高的原因分析

2.1各类药物的影响

因患者在经胰腺手术治疗后，各类并发症的出现率也会增加，因而术后需对患者常规给予抗生长抑素治疗。一般使用的药物为思他宁或善宁静脉泵注入治疗或皮下注射治疗。上述生长抑素可较大程度的抑制生长激素、胰高血糖素与胰岛素的释放，并使机体对血糖的调节能力减弱，从而患者会出现持续性的高血糖。

2.2糖尿病史

胰腺癌患者在治疗中常见合并有糖尿病，合并糖尿病的患者在手术治疗后，胰岛素缺乏，自身胰岛组织出现不同程度的损伤，血糖变化不稳定，会出现突然升高的情况，且因疾病原因，该症状一旦出现就会变得极难控制。

2.3单位时间输注葡萄糖量

胰腺手术后，胰腺组织的损伤及肠道功能未能恢复，术后早期需给予完全肠外营养支持治疗，以保证机体所需的能量代谢。本组患者术后给予卡文或完全肠外营养液（TPN）治疗。单位时间输注葡萄糖量＝营养液中所含葡萄糖量／营养液量×单位时间内输注速度。本公式中有两个变量：葡萄糖浓度及输注速度，如果不能很好控制，导致单位时间内输注的葡萄糖含量不等，胰岛素很难控制血糖稳定，导致高血糖或低血糖的发生。通过计算葡萄糖浓度、利用输液泵控制输液速度，达到单位时间内输注葡萄糖量恒定，但高血糖的发生率亦会随单位时间内输注葡萄糖量的增加而增高。

2.4应激状态

因现代临床治疗中的多种胰腺手术对患者造成的创伤较大，手术时间长，且患者在术后易出现各类并发症，同时患者因疾病、手术治疗等多方面因素，在院期间可能出现抑郁及焦虑的消极情绪。异常的情绪可能导致患者出现内分泌紊乱的症状，从而使胰高血糖素与胰岛素分泌失衡，诱导应激情况出现。患者处于应激状况后自身代谢速度增加、糖异生、糖原分解、蛋白质分解速到均显著加快，最终促使机体内血糖含量增加，表现出难以控制的状态。

2.5手术部位

胰腺手术在解决胰腺或胰腺邻近器官疾病的同时，胰腺手术损害胰腺内分泌功能，术后胰岛素、胰高血糖素及胰多肽的水平改变及功能异常，造成以高血糖为主的血糖代谢紊乱。由于上述内分泌细胞分布位置的不同，不同的手术部位，引起的高血糖水平及持续的时间亦不同。

2.6其他因素

胰腺手术后，患者怕疼、身体弱，活动量明显减少，机体对葡萄糖的利用减少，导致术后血糖增高。高龄患者胰岛素敏感性下降，且胰岛Ｂ细胞储备功能不足，故在应激状态下及胰腺手术后，更易引起增高难以控制。肥胖患者脂肪细胞内胰岛素本身可促进过氧化氢的产生，损害胰岛素信号、抑制葡萄糖转运，以及通过肿瘤坏死因子降低胰岛素敏感性。肝脏在糖代谢方面发挥双向调节作用，同时是胰岛素和胰高血糖素灭活的场所。合并肝炎及梗阻性黄疸患者肝功异常，肝酶的活性异常，导致糖代谢的多种酶紊乱，包括对激素的灭活作用减弱，对胰岛素的拮抗作用增强，使血糖增高。

3胰腺肿瘤患者术后早期血糖增高护理措施

3.1围手术期护理评估

对患者手术时间、手术方式、手术部位及术中出血量进行评估，并统计患者是否存在既往史、高血压、糖尿病及免疫性疾病。评估患者糖尿病类型、所使用降糖药物及胰岛素的类型与剂量。对患者每日活动量、肝功能情况进行综合评估。结合患上述评价资料对所有患者制定针对性的护理方案。

3.2设定胰岛素与葡萄糖配比

与葡萄糖的配比是保证血糖控制有效性及稳定性的前提保证。目前，为控制血糖稳定在正常范围内，胰腺肿瘤术后均采用胰岛素微量泵持续恒定胰岛素泵入。常用的胰岛素泵配制分为单倍泵和双倍泵，单倍泵为胰岛素50U加生理盐水至50mL，双倍泵为胰岛素100U加生理盐水至50mL。采用专用胰岛素1mL注射器，确保胰岛素的用量准确。

依据患者的基本情况及恢复状况，每位患者所需的营养液的量、含糖量及输注速度不尽相同；即使同一患者，不同时期甚至同一天上述三项亦有所不同，因此，每日需计算患者每小时输注含糖液的含糖量，通过输液泵控制含糖液的输注速度，保持每小时输注含糖量恒定。同一天内患者可能输注两种或以上不同浓度的含糖液，每次更换液体均需计算单位时间的含糖量，设定胰岛素与葡萄糖配比，以便为调节胰岛素单位时间的用量提供依据，保证血糖控制在正常范围内。单位时间输注营养液的含糖量越高血糖越难控制，尤其是含糖量在20g／h及以上的患者较为明显；对于此类患者可以通过适当降低输液速度以降低每小时输入体内含糖量、提高起始胰岛素与葡萄糖配比增加单位时间内胰岛素用量，同时增加监测频率，防止低血糖的发生。

3.3个体化血糖监测

胰腺手术后通常2～3h对患者进行1次的血糖监测，但对于血糖处于极度不稳定状态的患者应加快加测频率，采用30～60min1次的监测频率。尽量保证患者血糖值控制在正常范围内，减少低血糖情况以及酮症酸中毒发生率。在对患者进行血糖监测过程中，需保证患者生命安全，并对患者做好相关的解释工作，取得家属与患者的配合。

结语

综上所述，针对胰腺肿瘤患者术后早期血糖增高情况，分析患者血糖偏高原因，并采用相应的改善措施可有有效控制患者血糖水平，缩短恢复时间。

参考文献：

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