高压氧联合艾地苯醌治疗一氧化碳中毒迟发性脑病临床观察

高压氧联合艾地苯醌治疗一氧化碳中毒迟发性脑病临床观察

黑君华1原永惠2盛晓3

1、3、胶州市人民医院神经内科；2、胶州市人民医院病案室

摘要：目的观察高压氧联合艾地苯醌治疗一氧化碳中毒迟发性脑病临床观察。方法选取我院2012年10月到2014年5月间收治的68例一氧化碳中毒迟发性脑病患者，将其随机分为治疗组以及对照组，每组34例，治疗组应用艾地苯醌联合常规治疗，对照组仅采用常规治疗方法，比较两组患者治疗痊愈率、总有效率。结果治疗组的痊愈率明显高于对照组，无效率明显低于对照组，而总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（p＜0.05）。结论艾地苯醌联合常规的治疗方法可以显著改善一氧化碳中毒迟发性脑病治疗痊愈率及总有效率，安全性高，值得推广应用。

关键词：艾地苯醌；一氧化碳中毒迟发性脑病

急性一氧化碳中毒无论在居民生活中，还是工业生产中，其发病率一直很高，每年因一氧化碳中毒致死人数为各种中毒死亡的首位。而迟发性脑病是其危害最大的后遗症，重度中毒约9%［1］发生迟发性脑病，其致残率很高。但其发病机理目前考虑与多种因素有关，传统治疗方案以高压氧、改善脑供血、激素、营养脑细胞等治疗为主。我院于2012-10月到2014-5月应用艾地苯醌治疗一氧化碳中毒迟发性脑病，概述如下。

1资料与方法

1.1一般资料迟发性脑病患者68例，男31例，女37例；年龄34～76岁。随机分成治疗组和对照组。其中治疗组中男17例，女17例，年龄35-74岁，平均年龄（61.2±5.4）岁；对照组中男14例，女20例，年龄34-76岁，平均年龄（63.2±4.1）岁，两组患者在年龄、性别等一般资料比较无明显差异，均为生活中燃煤取暖发生意外。“假愈期”2～32天，平均21天。排除合并脑梗死、心肌梗死及合并基础慢性疾病如糖尿病等患者。

1.2治疗方法（1）高压氧治疗：采用多人氧气加压舱，治疗压力0.2-0.25MPa，加压20min，稳压40min，减压20min，每天1次，每10天为1个疗程。总疗程为6个疗程。（2）0.9%NS250ml+丹参川芎10ml连用14天为1个疗程。（3）地塞米松每日10mg，应用7～10天。（4）治疗组：艾地苯醌30mgtid；对照组：胞二磷胆碱片0.2tid。

1.3疗效评定痊愈：意识清醒，原有症状、体征完全消失，生活可以完全自理并恢复正常。好转：意识一定程度上恢复，临床症状均有不同程度的改善，停药后有轻度到中度的运动或精神障碍或异常。无效：治疗后病情无明显好转或甚至加重。其中，总有效率=痊愈率+好转率。

1.4统计学方法所有数据采用SPSS17.0统计软件进行分析处理，计数资料采用百分率表示，组间对比采用X2检验。以p＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1疗效评定

两组患者疗效如表1所示，治疗组的痊愈率明显高于对照组，无效率明显低于对照组，而总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（p＜0.05）。

2.2不良反应

对照组1例患者出现食欲不振，治疗组1例食欲不振，1例大便稀，无腹痛，未给予特殊处理。

3讨论

急性一氧化碳中毒患者在急性期意识障碍恢复正常后，经过一段时间的假愈期，可突然出现痴呆、木僵、遗忘综合征或去皮质强直等迟发性脑病。迟发性脑病的发病与年龄、中毒严重程度、昏迷时间、高压氧治疗是否正规等因素有关。大多数迟发性脑病发生于中老年人，随着年龄的增高，危险性增加，预后越差。迟发性脑病的发生机制目前尚无定论，目前有以下几种学说1、微栓子学说：急性中毒后缺氧致血管内皮细胞遭受损害，内膜粗糙引起血小板聚集形成微栓子，使白质弥散缺氧缺血致脱髓鞘改变，以苍白球为中心的白质区域侧枝循环少，易遭受损害。与临床以精神症状和锥体外系症状为主的脑病表现相符合。2、自身免疫学说：半球白质多为有髓鞘纤维，髓鞘有类脂和蛋白质组成，脱髓鞘后其碱性蛋白质作为抗原使T细胞致敏，致敏的T细胞攻击并破坏神经纤维髓鞘，T细胞致敏过程与假愈期相符。3、自由基学说：缺氧后新供氧时产生大量自由基（类似缺血再灌注），自由基所诱发的脂质过氧化反应对神经纤维髓造成损害。

高压氧治疗对迟发性脑病具有较显著的预防与治疗作用，高压氧可提高血中氧分压、增加氧的物理溶解度，扩大氧在脑组织中的弥散半径，提高氧的弥散能力，从根本上改善脑组织的缺血、缺氧状态，有利于缺氧所致代谢紊乱的及时纠正（2），研究表明高压氧能降低血粘度，改善微血管的麻痹状态，提高微血管对血管活性物质的反应性。（3）

艾迪苯醌是脑代谢、精神症状改善药，可激活脑线粒体呼吸活性，改善脑缺血的脑能量代谢，改善脑内葡萄糖利用率，使脑内ATP产生增加，抑制脑线粒体生成过氧化脂质，抑制脑线粒体膜脂质过氧化作用所致的膜障碍。

综上所述，利用艾地苯醌治疗一氧化碳中毒迟发性脑病可提高痊愈率及总有效率，安全性高，值得推广应用。

参考文献：

[1]黄友岐.神经病学.北京：人民卫生出版社，1995，190.

[2]VeltkampR，WarnerDS，DomokiF，etal.Hyperbaricoxygendecreasesinfarctsizeandbehavioraldeficitaftertransientfocalcerebralischemiainrats[J].BrainRes，2000，85（1）：6873.

[3]TigheSO，NelsonRA.Hyperbaricoxygentherapy[j].BrJAnaesth，2000，85（4）：656-657.