探讨无创正压通气在慢性阻塞性肺疾病伴呼吸衰竭患者中的治疗效果

探讨无创正压通气在慢性阻塞性肺疾病伴呼吸衰竭患者中的治疗效果

杨宝东

黑龙江省农垦北安管理局中心医院164000

摘要：目的：研究分析无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病伴呼吸衰竭的临床效果。方法此次研究的对象是选择2015年1月～2016年6月入住我院急诊科收治的100例慢性阻塞性肺疾病伴呼吸衰竭患者，将其临床资料进行回顾性分析，并采用随机数字表法将其分为对照组、观察组，每组50例。对照组实施常规对症治疗，观察组在常规对症治疗的基础上加以无创正压通气治疗。比较两组患者治疗前后的氧分压（PaO2）、二氧化碳分压（PaCO2）、pH值、呼吸频率（RR），比较两组患者的死亡情况。结果治疗后，两组患者的PaO2、PaCO2、pH值、RR较治疗前均明显改善（P<0.01），且观察组与对照组比较差异有统计学意义（P<0.01）；观察组患者的死亡率（0%）与对照组（4%）比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论无创正压通气联合常规对症治疗慢性阻塞性肺疾病伴呼吸衰竭可有效纠正患者的血氧状况，改善预后。

关键词：慢性阻塞性肺疾病；呼吸衰竭；无创正压通气；急诊

[Abstract]ObjectiveToinvestigatetheclinicalefficacyofnoninvasivepositivepressureventilationinthetreatmentofchronicobstructivepulmonarydiseasewithrespiratoryfailure.TheobjectofthisresearchmethodisbetweenJanuary2015andJune2016inourhospitalwereanalyzedin100casesofchronicobstructivepulmonarydiseasepatientswithrespiratoryfailure，theclinicaldatawereretrospectivelyanalyzed，andwererandomlypidedintocontrolgroupandobservationgroup，eachgroupof50cases.Thecontrolgroupreceivedroutinesymptomatictreatment，andtheobservationgroupreceivednoninvasivepositivepressureventilationtreatmentonthebasisofconventionalsymptomatictreatment.Theoxygenpartialpressure（PaO2），carbondioxidepartialpressure（PaCO2），pHvalueandrespiratoryrate（RR）werecomparedbetweenthetwogroupsbeforeandaftertreatment，andthemortalityofthetwogroupswascompared.Resultsaftertreatment，twogroupsofpatientswithPaO2，PaCO2，pH，RRweresignificantlyimprovedthanbeforetreatment（P<0.01），andtheobservationgroupandthecontrolgrouphadsignificantdifference（P<0.01）；themortalityrateofpatientsintheobservationgroup（0%）andcontrolgroup（4%），thedifferencewasnotstatisticallysignificant（P>0.05）.Conclusionnoninvasivepositivepressureventilationcombinedwithconventionalsymptomatictreatmentofchronicobstructivepulmonarydiseasewithrespiratoryfailurecaneffectivelycorrectthebloodoxygenstatusandimprovetheprognosisofpatients.

Chronicobstructivepulmonarydisease（COPD）；respiratoryfailure；noninvasivepositivepressureventilation；emergencytreatment

慢性阻塞性肺疾病属于临床常见的慢性呼吸道疾病，临床表现以气流不可逆的受限为主，病程相对较长，病情呈进行性发展[1-2]，患者在急性发作期往往会出现严重的呼吸功能受限，易并发呼吸衰竭，病情发展速度较快，易致死，故应对慢性阻塞性肺疾病伴呼吸衰竭患者进行积极有效的治疗，而采取何种治疗方式更为有效还有待临床进一步商榷[3-4]。本次研究共选取100例慢性阻塞性肺疾病伴呼吸衰竭患者进行分组比较，分别实施常规对症治疗、无创正压通气治疗，现将结果报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2015年1月～2016年6月我院急诊科收治的100例慢性阻塞性肺疾病伴呼吸衰竭患者作为研究对象，所有患者均具有慢性阻塞性肺疾病病史，且合并呼吸衰竭，排除肺栓塞、肺癌、支气管扩张、心脑血管疾病、肝肾功能严重不全、严重心律失常、持续昏迷等患者。此次研究经患者及其家属知情同意，且经医院伦理委员会审批许可，符合伦理学要求。

采取随机数字表法将患者分为对照组、观察组，每组50例。对照组：男性患者26例，女性患者24例；年龄51～89岁，平均（70.15±16.62）岁；慢性阻塞性肺疾病病史2～5年，平均（3.73±1.09）年。观察组：男性患者25例，女性患者25例；年龄51～90岁，平均（70.29±16.75）岁；慢性阻塞性肺疾病病史2～6年，平均（4.02±1.25）年。

两组患者的性别、年龄、慢性阻塞性肺疾病病史等基本资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2诊断标准

X线胸片可见肺纹理增多，两肺透亮度增高，胸骨后间隙增宽，横膈呈低平状；伴有慢性咳嗽、咳痰，呼吸受限，咳嗽多发生于清晨，痰液黏稠或带有泡沫，活动时症状加重；变应原皮肤试验结果为阳性；采用支气管扩张剂可缓解呼吸受限。

1.3方法

1.3.1研究方法分别对两组患者实施常规对症治疗、无创正压通气治疗，对其治疗后的血氧状况、死亡情况进行分析，从而得出结论。

1.3.2治疗方法对照组实施常规对症治疗，患者入院后需对其生命体征进行严密监护，连接24h动态心电图进行心电监护，保持绝对卧床，给予患者抗生素、糖皮质激素、支气管扩张剂治疗，低氧血症可给予面罩吸氧，氧浓度应控制在30%，避免氧浓度过高而引发二氧化碳潴留[5]。

观察组在常规对症治疗的基础上加以无创正压通气治疗，常规对症治疗的措施与对照组一致；无创正压通气治疗采用美国BiPAPVision呼吸机，经口鼻面罩给氧，将呼吸机通气模式设置为压力支持（PSV）+呼气末正压（PEEP）模式，吸入氧浓度控制在30%～40%范围内，呼吸频率（RR）设置为18～20次/min，PEEP为4～10cmH2O，PSV为12～18cmH2O，根据患者的血氧饱和度对呼吸参数进行调整，血氧饱和度应维持在90%以上。

1.4观察指标

治疗结束后，对比两组患者的死亡情况，并于治疗前后采用血气分析仪、秒表等仪器对两组患者的二氧化碳分压（PaCO2）、氧分压（PaO2）、pH值、RR进行测定，其中，PaCO2测定需连接PCO2电极，对Ag/AgCl参比进行测定；PaO2测定需连接PO2电极，对氧化还原反应在阴阳极之间产生的电流强度进行测定；pH测定需连接pH测定电极，对不受待测溶液H离子影响的参比电极进行测定，得出pH值；RR采用秒表计数，计算1min患者的呼吸次数，连续计量3次，取平均值。

1.5统计学方法

采用SPSS19.0统计软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者治疗前后PaO2、PaCO2、pH值、RR的比较

治疗前，两组患者的PaO2、PaCO2、pH值、RR比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组患者的PaO2、PaCO2、pH值、RR较治疗前均明显改善（P<0.01），且观察组治疗后的各项指标改善幅度较对照组更加显著（P<0.01）。

2.2两组患者死亡情况的比较

观察组中无死亡病例，死亡率为0%，对照组中有2例患者死亡，死亡率为4%，观察组的死亡率与对照组比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

3讨论

慢性阻塞性肺疾病是一种常见的呼吸系统慢性疾病，其临床特征以气流不可逆受限为主，主要包括慢性支气管炎、慢性肺气肿，常伴随气道变态反应，如患者未能得到及时的治疗，很可能会在急性发作时发展为肺心病以及呼吸衰竭[6-8]。呼吸衰竭是一种慢性阻塞性肺疾病的常见并发症，一旦慢性阻塞性肺疾病患者并发呼吸衰竭，其病情进展加快，危及患者的生命安全，引发死亡[9-10]。因此，临床上应对慢性阻塞性肺疾病伴呼吸衰竭进行深入的研究，对慢性阻塞性肺疾病伴呼吸衰竭患者实施积极有效的急诊抢救，以减少患者的死亡，挽救患者的生命。

目前，慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者的急诊抢救治疗措施以常规对症治疗方案为主，主要包括心电图监护、药物（抗生素、糖皮质激素、支气管扩张剂）治疗[11]，但慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者的呼吸功能障碍较为严重，其肺部往往存在水肿，肺部通气阻力异常增高，肺部气体交换功能受限更加严重，呼吸功能障碍进一步加重，形成恶性循环[12-13]，故在慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者的常规对症治疗中，还应加以辅助吸氧治疗措施。常规对症治疗方案中，给予低氧血症患者面罩吸氧治疗，这种辅助吸氧治疗主要是通过面罩输送氧气，氧浓度需控制在一定范围内，否则易引发二氧化碳潴留，故这种辅助吸氧治疗的氧气供应量并不大，无法快速有效纠正患者的缺氧状态[14-15]。无创正压通气属于机械通气模式，是临床上应用广泛的一种吸氧治疗形式，其主要是经口鼻面罩给氧，无需进行气管插管，对机体的损伤较小，在输送氧气的同时设置一定程度的通气压力，使患者肺内维持正压状态，减少肺部毛细血管的渗出，保护患者的肺功能，减轻肺功能受损状况，同时，还可快速给予患者大量的氧气输入，快速纠正缺氧状况，还能有效促进气道炎性渗出的吸收，解除气道高反应状态，形成良性循环[16-17]。

贾琦等[18]的研究发现，无创正压通气治疗组患者的动脉PaO2、PaCO2、pH值均得到显著改善，且与常规治疗组比较更加显著，同时，无创正压通气治疗组患者的病死率也较低，与本次研究结果基本一致。这说明了尽管两种治疗方案均可在一定程度上改善患者的血氧状态，但无创正压通气可更加快速有效地纠正患者的缺氧状态，而仅依靠常规对症治疗的效果则不够理想。本次研究中的观察组无患者发生死亡，而对照组则出现2例患者死亡，尽管两组患者的死亡率差异无统计学意义，但观察组的死亡率相对较低，说明实施无创正压通气可在一定程度上减少慢性阻塞性肺疾病伴呼吸衰竭患者的死亡，至于死亡率的差异无统计学意义，可能与本次研究的样本量不大有关。综上所述，无创正压通气联合常规对症治疗慢性阻塞性肺疾病伴呼吸衰竭可有效纠正患者的血氧状况，改善预后。

参考文献：

[1]WilliamsTA，FinnJ，PerkinsGD，etal.Prehospitalcontinuouspositiveairwaypressureforacuterespiratoryfailure：asystematicreviewandmeta-analysis[J].PrehospEmergCare，2013，17（2）：261-273.

[2]赵蕾，丁薇，曾海珠，等.无创正压通气治疗老年慢性阻塞性肺病并Ⅱ型呼吸衰竭患者的疗效观察[J].中国老年学杂志，2014，34（13）：3740-3741.

[3]李战炜.无创正压通气治疗慢性阻塞性肺病合并Ⅱ型呼吸衰竭35例疗效观察[J].当代医学，2012，18（1）：53.

[4]吴国顺，宣瑞萍.无创正压通气治疗慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭疗效观察[J].安徽医学，2013，34（12）：1800-1801.

[5]郭伟，张新日.无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重合并呼吸衰竭失败的相关因素分析[J].山西医科大学学报，2012，43（1）：38-41.

[6]段立峰.无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病所致呼吸衰竭临床观察[J].中国实用医药，2013，8（32）：110-111.

[7]鲁西亮，黄相增.无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期呼吸衰竭的疗效观察[J].实用医学杂志，2015，41（17）：2842-2844.

[8]DreherM，SchulteL，MüllerT，etal.InfluenceofeffectivenoninvasivepositivepressureventilationoninflammatoryandcardiovascularbiomarkersinstablehypercapnicCOPDpatients[J].RespirMed，2015，109（10）：1300-1304.

[9]夏晓华，钟金妹，鲍磊，等.无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭的疗效分析[J].中华老年多器官疾病杂志，2016，15（1）：38-41.

[10]李波，陈明贤.双水平无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期并发呼吸衰竭的疗效观察[J].中国基层医药，2014，21（3）：358-360.

[11]赵晓平，徐圣君.双水平无创正压通气呼吸机治疗急性期慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者30例[J].中国老年学杂志，2012，32（18）：4054-4055.

[12]EsquinasAM，ValipourA.Cardiacperformancebynoninvasivebilevelpositiveairwaypressure（BiPAP）inacute-on-chronicheartfailure：pressuredependenceornervousactivity[J].JCardFail，2013，19（9）：661.

[13]林志国.无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的疗效[J].中国老年学杂志，2012，32（3）：621-622.

[14]刘希芝，丁艳艳.双水平无创正压机械通气治疗老年慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的效果观察与护理[J].中国医药导报，2013，10（1）：55-57.

[15]邓丽娜，翁朝航.双水平无创正压通气治疗AECOPD合并呼吸衰竭的疗效分析[J].河北医学，2016，22（5）：750-753.

[16]王轶娜，杨宇，陈平，等.无创正压通气对慢性阻塞性肺疾病急性加重合并Ⅱ型呼吸衰竭患者血浆N端脑利钠肽前体水平的影响[J].中南大学学报（医学版），2012，37（4）：325-331.

[17]StruikFM，LacasseY，GoldsteinRS，etal.NocturnalnoninvasivepositivepressureventilationinstableCOPD：asystematicreviewandinpidualpatientdatameta-analysis[J].RespirMed，2014，108（2）：329-337.

[18]贾琦，徐慧，赵琳娜.无创正压通气在老年慢性阻塞性肺疾病合并急性呼吸衰竭中的作用[J].心肺血管病杂志，2012，31（6）：687-689.