后路内固定融合术治疗脊柱胸腰段骨折的临床观察

后路内固定融合术治疗脊柱胸腰段骨折的临床观察

李杰

李杰

宜宾市第二人民医院骨科四川宜宾６４４０００

【摘要】目的研究后路内固定融合术治疗脊柱胸腰段骨折的临床效果,为以后的临床工作提供依据.方法选取我院在２０１３年６月至２０１５年４月收治的６４例脊柱胸腰段骨折患者,根据不同手术方法将其分为两组(n＝３２例),观察组予后路内固定融合术治疗,对照组予前路手术内固定治疗,统计分析两组患者的临床治疗效果、手术时间、术中出血量、住院时间等.结果观察组患者临床治疗总有效率为９３．８％,同对照组患者相比有明显统计学意义(P＜０．０５);观察组患者手术时间、术中出血量同对照组患者相比有明显统计学意义(P＜０．０５);观察组患者术后并发症发生率同对照组患者相比,有明显统计学意义(P＜０．０５).结论:后路内固定融合术在治疗脊柱胸腰段骨折临床上效果较为理想,有效缩短患者住院时间,促使其早日康复.【关键词】后路内固定融合术;脊柱胸腰段骨折;前路手术内固定术TheobservationoftreatingspinalcolumnchestwaistsectionfracturewithposteriorinternalfixationLiJie【Abstract】objectiveTostudytheeffectoftreatingspinalcolumnchestwaistsectionfracturewithposteriorinternalfixation．MethodsChoosed６４casesofspinalfracturefromJun．２０１３toApr．２０１５topideintostudygroupandcontrolledgroup．Thestudygroupweretreatedwithposteriorinternalfixation,conＧtrolledgroupweretreatedwithanteriorinternalfixation．Analyzedtheeffect,operationtimeandamountofbleedinginthesetwogroups．ResultsThetotalefＧfectiverateofstudygroupwas９３．８％(P＜０．０５)．Thein－hospitaltimeandamountofbleedingofstudygroupwerebetterthancontrolledgroup(P＜０．０５)．ConＧclusionTreatingspinalcolumnchestwaistsectionfracturewithposteriorinternalfixationiseffectivetoextendinclinic．【Keywords】posteriorinternalfixation,spinalcolumnchestwaistsectionfracture【中图分类号】R６８７．３【文献标识码】B【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－０８８０－０２

临床上,脊柱胸腰段骨折为一种常见的脊柱损伤疾病,其会导致患者脊柱生物力学出现改变,并发马尾神经损伤和脊髓损伤等症状,加重病情.通过手术治疗能够有效纠正出现畸形的脊柱,并有效解除占位压迫,稳定脊柱,使得损伤的神经功能恢复正常.手术方式分为前路和后路两种,手术入路不同其治疗效果也不相同[１].现对后路内固定融合术治疗脊柱胸腰段骨折的临床效果展开研究分析,如下:

１资料与方法１．１临床资料选取我院在２０１３年６月至２０１５年４月收治的６４例脊柱胸腰段骨折患者,根据不同手术方法将其分为两组,其中,观察组患者３２例,男女分别为２０例、１２例;平均年龄为(３７．６±５．８)岁;分析患者受伤原因:交通损伤、坠落损伤和压伤跌伤分别为１８例、１１例、３例;分析患者损伤部位:T１１、T１２、L１/２分别为１０例、１２例、１０例;对照组患者３２例,男女分别为２１例、１１例;平均年龄为(３６．９±６．１)岁;分析患者受伤原因:交通损伤、坠落损伤和压伤跌伤分别为１７例、１１例、４例;分析患者损伤部位:T１１、T１２、L１/２分别为１１例、１２例、９例.研究对象的年龄、性别、受伤原因和损伤部位等基本资料相比无明显统计学意义(P＞０．０５),具可比性.

１．２方法１．２．１对照组前路内固定手术,实施全麻,选取右侧卧位,经左侧入路,充分暴露椎体前方和侧方,根据患者具体症状次全切伤椎以及上下椎间盘组织,给予椎管前缘彻底减压后暴露椎管检查脊髓,之后尽可能恢复脊柱高度和生理弧度.在恢复正常高度后,对其进行测量并植入同侧髂骨块,最后用内固定系统进行固定,完成手术[２].１．２．２观察组后路内固定融合术,实施全麻措施,选取俯卧位,并悬空腹部,避免大血管受到压迫,在一定程度上减少术中出血量.切口选取在后正中线,将伤椎作为中线点,充分暴露伤椎和上下相邻的椎管.之后通过椎弓根针探测伤椎,确保钻孔处于椎弓根四周骨壁中,钻孔后用椎弓根螺钉系统进行内固定.术中对关键损伤部位实施减压处理,有效减压后实施骨折复位固定措施,之后实施关节突间植骨融合.术后用生理盐水冲洗伤口,并关闭切口,逐层缝合切口[３].

１．３观察指标对不同组别患者临床治疗效果、手术时间、术中出血量、住院时间、治疗前后椎体前缘高度、椎体后缘高度、后凸Cobb角、椎管占位率变化状况和治疗后并发症发生率进行密切观察.１．４判定标准治愈:患者实施临床治疗后,其临床症状和体征同治疗前相比消失,通过X线检查压缩椎体高度恢复正常高度９０％之上,功能完全恢复正常,且骨折完全愈合;有效:患朴_#_者实施临床治疗后,其临床症状和体征同治疗相比得到改善,通过X线检查显示压缩椎体高度恢复正常高度６０—９０％,脊柱出现轻度的后凸畸形,患者可进行轻度体力运动;无效:患者实施临床治疗后,腰痛症状同治疗前相比没有改善,且腰部活动受限,不能进行正常体力活动[４].[(治愈例数＋有效例数)/总例数]×１００．０％＝总有效率.２结果２．１分析不同组别患者临床治疗效果观察组患者临床治疗总有效率为９３．８％,同对照组患者相比有明显统计学意义(P＜０．０５),见表１:

表１分析不同组别患者临床治疗效果[n(％)]

２．４分析不同组别患者术后并发症发生率观察组患者术后并发症发生率为３．１％(１/３２),１例患者术后出现下腰痛症状,将内固定取出后疼痛症状得到缓解;对照组患者术后并发症发生率为２１．９％(７/３２),３例患者术后出现断钉症状.观察组患者术后并发症发生率同对照组患者相比有明显统计学意义(P＜０．０５).

３讨论交通意外和建筑施工导致的脊柱胸腰段高能量损伤疾病发病率逐渐上升,给患者健康和正常生活带来严重影响.基于胸腰段处于前凸腰椎、活动、后凸胸椎的转折点,其局部应力较为集中,因此,在受到有害外力作用时,极易出现胸腰段骨折、脊髓损伤合并伤,致使患者脊柱丧失载重能力,在神经压迫下出现不同程度的下肢感觉和运动障碍现象,严重的导致患者瘫痪.治疗脊柱胸腰段骨折患者以手术为主,但关于手术方法依旧存在一定争议,手术的关键为解除神经压迫、稳定脊柱和固定脊柱.

本次研究中,观察组患者通过后路内固定融合术进行治疗,其临床治疗总有效率显著高于通过前路内固定手术的对照组患者,究其原因可能为后路内固定融合术在治疗过程中能有效恢复伤椎高度,良好的矫正后凸畸形,同时,术中还能对后部结构损伤进行科学处理.椎弓根固定效果良好,其能使伤椎恢复正常冠状面曲度和矢状面曲度,维持正常脊柱弧度.椎弓根钉置入患者骨折椎体中后能有效撑开骨折椎体,进而有效复位.同前路内固定手术相比操作较为容易、不用将骨折部位打开、术中出血量较少,并且该种手术方法的三维稳定性、抗侧弯和抗压缩等方面稳定性显著高于前路内固定手术,属于一种理想手术方法.本次研究中,两组患者临床治疗总有效率、手术时间、术中出血量、住院时间、术后并发症发生率相比有明显统计学意义(P＜０．０５).综上所述,在对脊柱胸腰段骨折患者进行治疗时后路内固定融合术临床效果较为理想,减少患者术中出血量和降低术后并发症发生率,改善患者预后.

参考文献[１]张云帆,谭志宏,贾培征,等．后路内固定融合术治疗脊柱胸腰段骨折患者应用的临床研究[J]．齐齐哈尔医学院学报,２０１４,３５(６):８３７－８３８．[２]石金平．后路内固定融合术治疗脊柱胸腰段骨折９８例临床疗效观察[J]．当代医学,２０１２,１８(３１):８６－８７．[３]王广辉,李卫伟,郭坤营,等．后路手术治疗脊柱胸腰段骨折临床疗效观察[J]．当代医学,２０１２,１８(１８):１０６－１０７．[４]李光谱．后路手术治疗胸腰椎爆裂骨折的临床疗效体会[J]．中外医学研究;２０１４年０５期