于显光
（辽宁省阜新市海州区人民医院外科123000）
【中图分类号】R657.1+5【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）30-0395-02
肛周脓肿是肛肠科较为常见的急症，需及早手术治疗。以往对肛周脓肿大多采用切开引流的方法治疗，但大多后遗形成肛瘘需二次手术。不但增加了患者的经济负担还延长了患者的病程，增加了患者的痛苦。本科自2009年至2014年采用一次性根治（切开挂线）的方法治疗肛周脓肿186例，均取得良好的效果，术后均无复发及二次手术现象。
1.临床资料
1.1一般资料自2009年至2014年本科收治的肛周脓肿186例，其中男125例，女61例，年龄最小18岁，最大65岁。
1.2临床分类低位脓肿44例，高位脓肿142例。
1.3治疗方法术前常规准备，并给予灌肠排空大便。采用骶管麻醉，取截石位，消毒手术区域，在脓肿表面波动最明显处放射状切开脓肿表面的皮肤皮下组织，以食指探入脓腔并钝性分离脓腔间隔，将脓腔内的脓液彻底引出，并用双氧水及生理盐水反复冲洗脓腔，并清除脓腔内的坏死组织，以球头探针探查脓腔底部，另一手食指纳肛配合找到脓腔最薄处即为内口所在（均应是与脓腔相对应的肛隐窝所在。低位脓肿直接切开，直达齿线，并切除对应的病变肛隐窝。高位脓肿给予挂橡皮筋，一般7天左右要收紧一次橡皮筋，1-2次后橡皮筋即可脱落，对于高位脓肿，范围较大者还需开窗做对口引流。
1.4治疗效果本组186例肛周脓肿患者均一次性治愈，效果满意，切口愈合时间在15-42天之间。术后随访一年，未有复发者，且无肛门失禁及畸形发生。
2.讨论
肛周脓肿是临床上十分常见的一种肛肠疾病，好发于不同年龄，不同职业，不同性别的人群。发病原因主要是因为肛窦感染所致，与不良的饮食习惯及不良的排便习惯有关。
肛周脓肿一旦形成均不能自愈，均需手术治疗。以前肛周脓肿手术只是简单地切开引流，没有重视内口的处理，脓腔处理了，但本病的根源即感染的肛隐窝还存在，所以还容易复发或形成肛瘘。本组均采用一次性根治即切开挂线的方法治疗肛周脓肿，不但解决了疾病还减少了二次手术的可能，减少了肛周组织的损伤，缩短了病程，还减轻了患者的痛苦和经济负担。
肛周脓肿一旦出现都应及时尽早进行手术，避免使用抗菌素造成病情的延误。一次性根治肛周脓肿的关键是准确寻找内口和充分引流。引流充分一定要做到切口等于或大于脓腔的长径。内口准确与否是本术式的成功关键，其实内口即是脓腔所对应的病变肛隐窝。低位肛周脓肿采用直接切开引流并一次切除病变的肛隐窝。高位肛周脓肿应采取切开加挂线的术式。挂线术主要是在处理内口的同时慢性切割括约肌，从而避免了直接切割括约肌影响肛门括约肌的功能，造成肛门失禁。还应注意的是橡皮筋脱落后应及时修整创口皮缘，清理生长过快的肉芽组织。术后正确的换药，保证伤口由里向外由深至浅的生长，防止皮肤过早桥形愈合，亦是手术成功避免复发的关键。
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