采用胸腔镜联合腹腔镜辅助颈部切口在食管癌根治颈部吻合术中的临床效果探讨

采用胸腔镜联合腹腔镜辅助颈部切口在食管癌根治颈部吻合术中的临床效果探讨

王志刚姜明肖帅

（高邮市人民医院江苏高邮225600

【摘要】目的：分析在食管癌根治颈部吻合术中应用胸腔镜与腹腔镜辅助颈部切口的临床效果。方法：选择2014年6月至2016年6月我院接收治疗的食管癌患者50例作为研究对象，分为观察与对照两组，各25例，观察组在胸腔镜与腹腔镜辅助颈部切口下行食管癌根治颈部吻合术治疗，对照在行传统开胸食管癌手术治疗，对照两组手术指标、并发症发生情况进行观察与分析。结果：除了手术时间外，观察组其他手术指标均明显较对照组优越，观察组并发症发生的几率为4%，明显比对照组的20%低，差异具备统计学方面的意义（P＜0.05）。结论：将胸腔镜与腹腔镜辅助颈部切口联合应用到食管癌根治颈部吻合术中可实现良好临床效果，安全性较高。

【关键词】胸腔镜;腹腔镜辅助颈部切口;食管癌根治颈部吻合术;临床效果

【中图分类号】R730.5【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2016）35-0037-02

在临床上，食管癌是一种较为常见的恶性肿瘤，该疾病的治疗以手术为主，传统临床上常用的是开胸两切口、三切口手术，对患者的创伤大，术后发生并发症的几率高，临床效果不太理想[1]。近年来，微创技术日渐发展进步，胸腔镜与腹腔镜逐渐被广泛应用食管癌的治疗中，为了进一步对其临床效果进行探讨，本次研究将2014年6月至2016年6月我院接收治疗的食管癌患者50例作为研究，分为两组，一组联合应用胸腔镜与腹腔镜辅助颈部切口治疗，一组行传统开胸手术治疗，现将研究呈现如下：

1.对象及方法

1.1研究对象

本次研究对象来自于2014年6月至2016年6月期间我院接收治疗的食管癌患者50例，男女比例为27:23，年纪在46至75岁之间，平均（59±6.3）岁，3例为上段癌，34例为中段癌，13例为下段癌，45例为鳞癌，5例为腺癌。所选患者均经食管癌的相关诊断标准，研究得到了患者及其家属的支持，为了便于实施对照研究，随机将50例患者分为观察组与对照组，各25例，对两组患者一般资料进行比较，未见明显差异，不具备统计学意义（P＞0.05），可进行对照研究。

1.2治疗方法

观察组在胸腔镜与腹腔镜辅助颈部切口下行食管癌根治颈部吻合术治疗：实施麻醉后，调整患者姿势为左侧卧位，于右胸腋中线第7肋间处切开皮肤，穿刺置入trocar，在胸腔镜辅助下选取及穿刺主副操作孔，对奇静脉弓进行游离与hemplock结扎，切断，将纵隔胸膜打开，对食管癌进行充分游离，上部到胸廓入口处，下部至食管裂孔处，并对食管周围及纵隔淋巴结进行清扫。对胸腔进行止血，将胸腔引流管从观察孔置入。调整患者姿势为平卧位，于脐部下缘处作观察孔，将腹腔镜镜头置入，将人工气腹建立起来，随后建立副操作孔，对胃部进行常规游离，对胃、肝、腹段食管等周围等处的淋巴结进行清扫，将贲门食管段切断，应用7号丝线对其近端进行缝扎，对丝线实施牵引，下方沿着贲门小弯直线对缝合器进行切割与裁剪，将胃网膜右边血管3cm左右保留下来作管状胃，口岸和顶端的风险和食管段的丝线打结连在一起。随后行颈部手术，于左颈部胸锁乳突肌前缘处将颈部前肌群切开，对颈段的食管进行游离，将吻合器蘑菇头留置在近端食管腔内，对胸段食管进行牵引，把胃牵连到颈部，应用21#（24#）的吻合器进行食管胃机械吻合，应用60mm的闭合吻合器将胃部残端闭合。在腹腔镜手辅助下从同一个鼻孔中将十二指肠营养胃管与胃肠减压管置入，对颈部、腹腔引流管进行留置后，将各切口逐层缝合起来，术毕。

对照组行传统开胸食管癌手术治疗：实施麻醉后，依次于右侧胸外侧、上腹正中处、（颈胸锁乳突肌前缘处）各作一个切口，对食管癌进行切除，对淋巴结进行清扫，随后将管状位从食管床提到胸顶（颈部）实施吻合，方法与观察组一致。

1.3观察指标

对两组患者手术时间、术中失血量、淋巴结清扫量、住院时间等手术指标进行观察与分析。并对两组患者并发症发生的情况进行分析。

1.4数据处理

通过SPSS19.0统计学软件分析以及处理本组研究数据，通过(x-±s)代表计量资料，通过卡方检验组间计数资料的对比，计量资料比较采用t检验，组间数据对比差异明显，具备统计学意义以P＜0.05表示。

2.结果

2.1比较两组手术指标

除手术时间外，观察组其他手术指标均比对照组优越，差异具备统计学方面的意义（P＜0.05），详见表。

2.2比较两组并发症发生情况

观察1例出现颈部吻合口瘘，并发症发生率为4%（1/25），对照组3例肺部感染，1例乳糜胸，1例胸部吻合口瘘，并发症发生率为20%（5/25），观察组并发症发生的几率明显比对照组低，差异具备统计学方面的意义（P＜0.05）。

3.讨论

在食管癌的治疗中，为了降低复发率，提高患者生存率，在行食管癌根治术时，往往需要对颈部、纵隔处、上腹部区域内的淋巴结进行清扫。在此过程中，传统临床上的开放性手术对患者的创伤过大，术后并发症多，而微创性的胸腔镜与腹腔镜手术切口小、失血量少、术后并发症几率低、对患者的创伤小，术后，患者所需恢复时间不长[2]。

本次研究证实了这一点，本次研究中联合应用胸腔镜与腹腔镜辅助颈部切口行食管癌根治颈部吻合术的观察组，除例手术时间长外，其他手术指标均明显优越于行传统开放手术的对照组，术后并发症也明显比对照组少（P＜0.05）。综上所述，在对食管癌患者实施治疗的过程中，临床上应该积极将胸腔镜与腹腔镜联合起来应用，以提高临床效果，使患者预后得到有效改善。

【参考文献】

[1]胡红军.胸、腹腔镜联合手术与常规开胸手术治疗食管癌的近期疗效比较[J].山东医药，2015，(5):71-73.

[2]聂晓进，刘海平.胸腹腔镜和开放手术对食管癌的安全性评估及远期疗效比较[J].实用癌症杂志，2016，31(4):598-600.