与皮肤和性传播疾病相关的眼病治疗

与皮肤和性传播疾病相关的眼病治疗

刘剑

刘剑（辽宁省瓦房店市中心医院116300）

【中图分类号】R77【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）31-0170-02

【摘要】目的讨论与皮肤和性传播疾病相关的眼病治疗。方法根据患者临床表现结合病史与检查结果进行诊断并治疗。结论麻风病除侵犯皮肤及外周神经外，还可侵及体内脏器及组织。眼也是最常受累的器官，大约50%以上的麻风病患者有眼部损害。梅毒为慢性全身性传染病，可侵犯人体很多器官组织，如皮肤、黏膜、心血管系统、神经系统等，危害极大。眼部常受累。

【关键词】与皮肤和性传播疾病相关的眼病治疗

一、麻风病

【概述】

麻风病除侵犯皮肤及外周神经外，还可侵及体内脏器及组织。眼也是最常受累的器官，大约50%以上的麻风病患者有眼部损害。

【临床表现】

1.秃眉一般由眉外侧开始，眉毛脱落稀少，最后整个眉毛均可脱落。

2.秃睫中部及外侧睫毛首先受累。

3.倒睫倒睫及其所致的角膜浑浊和角膜新生血管，患者可有刺激症状。如眼部感觉丧失，则患者无不适感。

4.眼睑肌肉麻痹眼轮匝肌麻痹引起睑闭合不全，上睑下垂，下睑内翻。

5.泪囊炎、卡他性结膜炎。

6.角膜点状角膜炎、麻痹性角膜炎、暴露性角膜炎及角膜基质炎等。

7.虹膜睫状体炎虹膜表面可见孤立性麻风结节。

8.巩膜炎见于晚期活动性瘤型患者。

【诊断要点】

根据麻风病史和眼部表现可以确诊。

【治疗方案及原则】

眼局部对症治疗及全身抗麻风病治疗。

二、性传播疾病

(一)淋病

【概述】

淋病为最常见的性病，可引起眼部改变。主要表现为淋菌性结膜炎。这是一种传染性极强、破坏性非常大的超急性化脓性结膜炎。

【临床表现】

1.全身感染后2～10天出现急性尿道炎、前列腺炎、附睾炎。女性患者尿道炎不明显，常表现为阴道炎、输卵管炎、盆腔炎等。少数患者有高烧、寒战。并发关节炎、心内膜炎，部分患者(男性5%～20%，女性60%)感染后不出现临床症状，或呈慢性感染。

2.眼部

(1)成人淋菌性结膜炎：潜伏期10小时至2～3天，病情急剧发展，有畏光、眼痛、流泪，眼睑高度水肿，睑球结膜水肿，重者突出于睑裂外，有或无睑结膜的炎性膜。发病初期分泌物为浆液性或血性，不久变为脓性，自睑裂源源不断地流出，“脓漏眼”由此而得名。约10天至数周后脓性分泌物逐渐减少，严重病例可并发角膜溃疡和穿孔。此外有耳前淋巴结肿大。

(2)儿童淋菌性结膜炎：2～10岁儿童，主要为急性化脓性结膜炎的症状，角膜上皮有点状染色阳性。症状较成人轻，女童常伴阴道炎。

(3)新生儿淋菌性结膜角膜炎或新生儿淋菌性眼炎：一般在生后2～3天发病，生后5天以后发病者为生后感染。双眼同时受累，症状猛烈，病情进展快。症状与成人相似，角膜晦暗无光泽，周边部浸润、溃疡或中央部溃疡。病情因险，发展迅速，常因角膜溃疡穿孔、虹膜脱出、眼内炎而致残，甚至视力丧失。

【诊断要点】

1.性病史

2.有上述临床表现。

3.实验室检查分泌物涂片或结膜刮片做革兰染色。显微镜下可见上皮细胞和中性粒细胞内(外)革兰阴性双球菌。此外，可以做结膜囊细菌培养及药敏试验。

【治疗方案及原则】

1.局部

(1)冲洗：用温生理盐水冲洗结膜囊，以去除分泌物，冲洗次数根据分泌物的多少而定，可以5～30分钟一次，直到分泌物减少。冲洗时要小心操作，避免损伤角膜上皮。单眼患病者，冲洗时须将头偏向患侧以免感染健眼。

(2)频滴抗菌眼药：2万～10万U/Ml青霉素滴眼液、15%磺胺醋酰钠、0.1%利福平以及5000～l万U/Ml杆菌肽滴眼液频频滴眼，1分钟～2小时1次，持续2周。同时应用红霉素眼膏等。

2.全身

(1)成人：大剂量肌注青霉素或头孢曲松钠(ceftriaxone)，连续5天。有青霉素过敏者可用大观霉素(spectinoMycin)(每日2g肌注)或喹诺酮类药物。

(2)新生儿：用水剂青霉素G10万U/(kg·d)，分4次静脉滴注，共7天；或用头孢曲松50Mg/kg肌注；或庆大霉素2～2.5Mg/kg，静脉滴注，每日3次，连续3日。

(二)梅毒

【概述】

梅毒为慢性全身性传染病，可侵犯人体很多器官组织，如皮肤、黏膜、心血管系统、神经系统等，危害极大。眼部常受累。

【临床表现】

1.全身

(1)获得性梅毒：

1)I期：局部丘疹、硬结、无痛性下疳，继而有发热、头痛等症状。

2)Ⅱ期：全身皮肤、黏膜出现蔷薇疹、脱发、指趾甲损害、脑膜炎、脑脊髓膜炎、肝炎、骨膜炎、关节炎、眼部病变等。

3)Ⅲ期：皮肤、黏膜、心血管改变。如鞍鼻、主动脉炎等。

4)Ⅳ期：神经梅毒表现。

(2)先天性梅毒：孕妇妊娠4个月后感染梅毒，宫内感染常有胎儿流产、早产、死产或出生时正常而以后出现症状，如基质性角膜炎、Hutchinson齿、神经性耳聋三大体征。

2.眼部表现不论获得性或先天性梅毒皆可累及眼部。

(1)基质性角膜炎：

1)先天性梅毒性角膜基质炎：发病年龄5～20岁，双侧性，角膜上部基质扇形浸润浑浊，深层新生血管呈毛刷状、帚状进入角膜基质中。

2)获得性梅毒性角膜基质炎较少见，症状不如先天性严重。

(2)虹膜睫状体炎、肉芽肿性葡萄膜炎：

1)工期梅毒时虹睫炎可出现虹膜蔷薇疹、巢状血管袢、灰黄或淡红色丘疹或小结节。

2)Ⅱ期梅毒时可出现肉芽肿性葡萄膜炎，偶见虹膜睫状体黄色梅毒瘤。

(3)脉络膜视网膜炎：

1)先天性梅毒患儿出生前或出生后不久双眼患弥漫性脉络膜视网膜炎，呈椒盐状眼底、片状脉络膜视网膜萎缩与骨细胞样色素沉着，有时伴视神经萎缩。

2)获得性梅毒常表现为播散性脉络膜视网膜炎，脉络膜视网膜炎常伴发视神经炎，继发视神经萎缩。

(4)视神经炎、视神经周围炎、视神经视网膜炎、视神经萎缩。梅毒性颅底脑膜炎常致视神经炎并可继发视神经萎缩，大脑梅毒瘤可致视乳头水肿。

(5)斜视、上睑下垂、瞳孔异常：脑膜血管梅毒时第Ⅲ、Ⅳ、V对脑神经受侵犯出现斜视、上睑下垂、神经麻痹性角膜炎，面瘫可导致眼睑闭合不全。脊髓痨时表现为阿-罗(Argyll-Robertson)瞳孔，双侧瞳孔缩小、不等大、不正圆。反射性瞳孔强直无对光反射，但有调节反应与集合反应，对扩瞳剂反应差。

(6)单纯性结膜炎、上巩膜炎、巩膜炎偶见于Ⅱ期梅毒。

(7)其他：偶见睑缘、角膜缘硬性下疳，伴耳前淋巴结及颌下淋巴结肿大、近角膜缘球结膜树胶肿、眶骨骨膜炎等。

【诊断要点】

1.性乱史，患者或患儿父母有梅毒病史。

2.眼部临床表现。

3.全身体征。

4.实验室检查镜检、血清学试验，螺旋体或非螺旋体抗原试验等。

【治疗方案及原则】

1.全身驱梅治疗，大剂量肌内注射青霉素、口服丙磺舒等。

2.局部应用糖皮质激素眼药水滴眼。重症者可结膜下或球后注射糖皮质激素，缓解后给以维持剂量，需使用较长时间。

3.口服非甾体抗炎药，如消炎痛等。

4.角膜炎、虹膜睫状体炎时，眼部滴用阿托品眼药水散瞳。

5.对症治疗。

参考文献

[1]北京协和医院主编《眼科诊疗常规》，人民卫生出版社，2004.

[2]李凤鸣.中华眼科学（第二版）[M].北京：人民卫生出版社,2005.