泌尿系统肿瘤病人的临床护理

泌尿系统肿瘤病人的临床护理

宋茜

宋茜（山东省威海市立医院264200）

泌尿系统肿瘤多为恶性，我国成人最常见的是膀胱癌，其次是肾癌，少数为肾盂癌；小儿最常见的是肾母细胞瘤，又称为肾胚胎瘤或Wilms瘤。泌尿系肿瘤的病因不明，主要临床特征为间歇无痛性肉眼血尿，但肾母细胞瘤最常见和最重要的表现是无意中发现的腹部肿块。

1护理评估

1.1健康史了解病人年龄、性别、职业、既往史、家族史；有无长期接触致癌物质；有无诱发肿瘤的原因；有无其他疾病史等。

1.2身心状况

1.2.1躯体表现

(1)血尿：表现为间歇性、无痛、肉眼、全血尿。血尿可自行减轻或停止，易给病人造成“好转”或“痊愈”的错觉。

(2)肿块：肿瘤较大或伴有肾积水时，在腹部或腰部可触及肿块。

(3)疼痛：多为腰部钝痛或隐痛，早期不明显，当肿瘤较大牵拉肾包膜或侵犯邻近组织器官时可引起疼痛；当血凝块通过或堵塞输尿管时可引起肾绞痛。

(4)膀胱刺激征：膀胱癌晚期或合并感染时可出现尿频、尿急、尿痛。

(5)排尿困难或尿潴留：膀胱癌病人尿液内有时混有“腐肉”样坏死组织随尿流排出堵塞尿道内口，或肿瘤组织堵塞膀胱颈部，均可造成排尿困难，甚至尿潴留。

(6)其他表现：可有发热、血压升高、消瘦、贫血、血沉增快，晚期可出现恶病质及肿瘤扩散的相应表现。

1.2.2心理-社会状况由于早期仅有间歇性无痛性血尿的表现，病人往往不够重视，甚至产生错觉。随着病情逐渐加重，病人开始烦躁不安，一旦确诊，病人往往感到恐惧和绝望。当冷静下来后，又往往希望得到及时、有效的治疗。

2护理措施

2.1非的术治疗护理

2.1.1一般护理调节饮食，给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化的食物，改善全身营养状况；指导病人适当多饮水以稀释尿液，既可减轻膀胱刺激征，又可减少血块对尿路的堵塞。

2.1.2病情观察注意观察病人的一般情况及膀胱内药物灌注后的反应。

2.1.3配合治疗护理重点做好膀胱内药物灌注病人的护理：准备好药物、稀释液、导尿包等物品，协助医生灌注。灌注时插入导尿管先排空膀胱内尿液，再将用生理盐水稀释的抗癌药经导尿管灌入膀胱，帮助病人每15分钟更换一次体位，平卧、俯卧、左侧卧、右侧卧，使药物与膀胱各壁充分接触，每次灌注的药液在膀胱内保留1～2小时后排出。每周灌注1次，8次为1个疗程。

2.2手术治疗的护理

2.2.1手术前护理做好手术前各项常规准备工作。

2.2.2手术后护理

(1)一般护理

1)体位：病情稳定后可取半卧位。根治性肾切除术后，病人应卧床5～7日，避免过早下床活动引起手术部位出血。膀胱全切除术后，病人应卧床8～10日，以免引流管脱落而引起尿瘘。

2)饮食：一般病人待肛门排气后进食，但涉及肠道手术(如肠代膀胱术)者则按肠吻合术后饮食，经尿道膀胱肿瘤电切术后6小时即可正常饮食。多饮水，可起到冲洗作用。

3)预防感染：保持伤口清洁、干燥；定时翻身、拍背，指导病人正确咳嗽、咳痰及深呼吸；留置尿管者按要求做好护理。

(2)病情观察

1)观察生命体征、伤口及尿量、尿液的颜色及性质。

2)观察各引流管引流情况，如肾癌手术后腹膜后广泛渗血，应注意观察负压引流管内引流液的质与量。

3)观察腹壁造口肠管的颜色、光泽等，以了解肠管的血运情况。如有异常，应及时向医生反映并协助处理。

4)因尿液中的电解质易被肠黏膜吸收，所以肠代膀胱后应定时测血电解质浓度和血pH。

(3)配合治疗护理

1)引流管的护理：肾癌术后伤口引流管内若无引流物流出，2～3日即可拔除。对膀胱癌术后留置气囊导尿管和耻骨上膀胱造瘘管的病人，做好膀胱冲洗及引流管相应的护理。对膀胱全切除肠代膀胱腹壁造口的病人，应辨明各种引流管在体内的位置和作用，并及时接通引流袋。耻骨后间隙(盆腔)引流管，一般术后2～3日无明显引流液流出即可拔除；代膀胱内的硅胶引流管一般于术后1周左右拔除；输尿管内的支架管一般于术后2周左右拔除。同时注意观察和记录各引流管的引流量及性质。

2)膀胱内药物灌注的护理：开始时每周灌注1次，共6～8次，以后每月1次，持续2年。

3)造口开放后，选用数个合适的造口集尿袋交替使用，及时清空集尿袋内的尿液，清洗干净，消毒后才能再用，也可用一次性集尿袋，应鼓励病人尽快养成定时排尿的习惯，最终达到不佩戴集尿袋。可控膀胱术后，开始每2～3小时放尿1次，逐渐延长间隔时间至每3～4小时1次。注意保护造口周围皮肤，及时更换敷料，保持清洁，涂抹氧化锌软膏等保护瘘口皮肤。

2.3心理护理

可表现为对癌症的否认、对预后的恐惧、不接受尿流改道等心理反应，护理人员应根据病人的具体情况，通俗地介绍治疗原则和预后，稳定病人情绪，尽可能消除其恐惧、焦虑、绝望的心理。

2.4指导

向病人及其亲属介绍疾病的相关知识，术后继续免疫治疗、化疗或放疗及定期复查的意义。对尿路改道的病人，应教会其能自我护理。术后适当锻炼，加强营养，增强体质，提高免疫力。定期复查。

3讨论

泌尿系统疾病包括发生干肾、输尿管、膀胱和尿道的损伤、感染、结石和肿瘤等疾病。应掌握各部位不同疾病的常见症状、体征，并且还要关注不同部位疾病的体征性表现，这对于明确疾病诊断和理解护理目标至关重要。需要指出的是，各部位疾病的症状、体征各不相同，但有共同表现，如血尿就可见于泌尿系统疾病的很多类型，所以要结合临床资料区别认识，详细分类。泌尿系统疾病容易发生感染，诊疗、护理操作时应注意严格无菌操作，如术前术后护理、膀胱冲洗护理等，并认真观察病情变化和做好详尽记录，以便为医生提供准确的资料，为治疗护理提供依据。

参考文献

[1]张凤耿.11例老年膀胱全切输尿管皮肤造口患者的围手术期护理.实用临床医药杂志,2010年22期.

[2]朱霞,陈红波,刘桂英.膀胱肿瘤病人健康教育效果调查分析及对策[J],华西医学,2007年01期.