腹部超声探测的方法

腹部超声探测的方法

李雪晶张蔚张睿张春玲

李雪晶张蔚张睿张春玲(黑龙江省大庆市油田总医院163001)

【中图分类号】R445【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）42-0133-02

在进行超声显像检查时，在方法学上必须掌握四个基本环节：①熟悉仪器的性能，正确地调节各个控钮，发挥其功能。因此，在使用仪器前必须详读有关的说明书和操作手册；②掌握一些基本操作手法和程序，以获得某些理想的，规范化的图像；③全面地、正确地描述、记录和分析图像，确立诊断依据；④临床思维，综合分析提示诊断结论。

1探测方式与途径

超声显像检查时，按探头与体表接触的方式，一般将探测方式分为两种。

1.1直接探测法：探头与受检者的皮肤或粘膜直接接触，此为常规采用的探测法。使用此法时必须在探头与皮肤之间涂布耦合剂，其目的是充填皮肤表面的微小空隙，不使这些空隙间的微量空气影响超声的穿透；其次是通过耦合剂的“导声”作用。

1.2间接探测法：在探测时，探头与人体之间插入水囊、Proxon耦合(延迟)块或其他材料使超声发射到人体有时间上的延迟。采用间接探测的目的有三：①使被探测部位落入声束的聚焦区，且避免近区的干扰；②使表面不平整的被测部位得到耦合；③使某些娇嫩的被测组织(如眼角膜)不受擦伤。此法主要用于表浅器官的探测。近年来，由于高频探头技术的发展和新的探头面材的采用(如与皮肤阻抗匹配的探头等)，直接探测时已能显示表层3mm以内的结构，故间接探测方式已很少使用。

超声探测的途径，常规采用经体表途径，亦可根据不同病变的需要采用腔内或术中途径。腔内包括经食道、经直肠、经阴道和血管腔内等。

2探测的基本程序与操作方法

为了获得理想的图像，除应注意仪器的调节外，还必须注意以下的一些基本程序和手法。

2.1要清除或避免声路中气体的干扰。诸如在某些空腔脏器和深部组织检测时充盈液体，如饮水后充盈胃腔以清除胃内气体，便于观察胃腔内的病变或以此为“透声窗”观察胰腺等腹膜后病变。同时，探测过程中必须充分涂布耦合剂以清除探头与皮肤间薄层气体，减少声能的衰减。

2.2利用某些生理解剖特点进行观察。如空腹时胆囊内胆汁充盈，便于观察胆囊内病变，并可利用脂餐试验其收缩功能。又如以呼吸活动配合，观察腹腔内脏静脉血管系统，利用Valsalva动作使肺内与胸内压升高，以减少静脉回流从而可使肝静脉和下腔静脉显示清晰。

2.3用各种不同切面识别脏器及病灶，无论以横向或纵向扫查时，探头移动的手法主要有以下数种：

(1)顺序连续平行断面法或称“编织”式扫查法：即在选定某一成像平面后，依次将探头沿该平面平行移动作多个平行的断面图像，并从各个连续的声像图中，观察分析脏器内部结构及病灶的整体情况。

(2)立体扇形断面法：即定点摆动扫查法在选定某一成像平面后，不移动探头在体表的位置，仅以探头面利用皮肤肌肉的弹性，按一定角度上下摆动，构成立体扇面图像，以观察分析脏器及病灶的整体情况。

(3)十字交叉法；即纵横平面相交扫查法。对某一切面为圆形图像时为了鉴别是圆球形抑或是管形，即可采用此法予以纵横相交断面可资识别。

此外，在对病灶中心定位穿刺引导时，亦可采用此法即十字交叉中心定位法。

(4)对比加压扫查法：即用探头加压腹部，并于两侧对称部位进行比较观察回声有无变化，可予鉴别真假肿块。

3超声图像方位的标识方法

3.1扫查的切面

在超声扫查过程中为了观察病变的形态和位置，需以体表某些解剖标志为基准，取得各种不同方位的切面图像。如在腹部扫查时常见的解剖标志有腹部正中线、脐平面、髂嵴平面、剑突、肋缘、髂前上棘、耻骨联合等。背面以脊柱棘突、肩胛角、第12肋骨下缘以及髂嵴上缘作参考点、参考线以确定成像平面的方位与距离。

在取得图像中常用的扫查切面有：

①矢状面扫查(纵切面的一种)以扫查面由前向后并与人体的长轴平行。

②横向扫查(横切面、水平切面)即扫查面与人体长轴垂直。

③斜向扫查(斜切面)即扫查面与人体的长轴成一定角度。

④冠状面扫查(冠状切面或额状切面)即扫查面与人体侧腹部与人体额部平行，亦属纵切面的一种。

在各种切面扫查时，可根据不同的要求采取不同的体位，主要有仰卧位、俯卧位、左侧卧位、右侧卧位、坐位、半卧位和站立位等。

3.2图像方位的标准

超声图像反映人体某一部位的断面结构，因而应准确说明它们的空间位置，参照目前国内外通用的标准表述如下：

仰卧位扫查时：即相当于在被检查足端观察。

①横断面图像左侧示被检查者右侧结构，图像右侧示被检查者左侧结构。

②纵断面图像左侧示被检查者头部结构，图像右侧示被检查者足侧结构。

③斜断面如斜断面近乎横断面(即探头倾斜角度不大)，则以上述横断面为标准；斜断面近乎纵断面(即探头倾斜角度过大)，则以纵断面所示为标准，即图像左侧示右侧结构，图像右侧示左侧结构。

④冠状断面左、右侧冠状断面图像左侧示被检查者头侧结构，图像右侧示足侧结构。

俯卧位扫查时：

①横断面图像左侧示被检查者左侧结构，图像右侧示被检查者右侧结构。

②纵断面图像左侧示被检查者头侧结构，图像右侧示被检查者足侧结构。

但俯卧位时，各断面图像内上方显示为背侧结构，图下方显示为腹侧结构。

各个脏器探测时应根据上述方位标准，观察和拍摄图像，力求统一和规范化以便比较观察和交流。

参考文献

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