负压封闭引流治疗开放性骨折合并大面积皮肤缺损的护理

负压封闭引流治疗开放性骨折合并大面积皮肤缺损的护理

阎春锐张萍张莹

阎春锐张萍张莹（山东文登整骨医院骨伤研究所264400）

对于开放性骨折合并大面积皮肤缺损，传统的治疗及护理方法是对创面清创，无菌敷料包扎，定期换药，Ⅱ期行植皮或游离皮瓣覆盖创面。由于皮肤缺损较大，创面渗出较多，敷料易被湿透，需经多次及时换药。虽然为无菌操作，但有创感染机会较多，换药时患者非常痛苦，而且术后护理观察繁琐，患者卧床时间长，住院费用高。2011年至今，我科通过急诊清创，负压引流护创材料封闭创面，Ⅱ期行植皮手术，取得了良好的疗效，现报道如下。

1临床资料

1.1一般资料本组26例，男18例，女8例。年龄18～56岁，平均37岁。胫腓骨骨折并皮肤缺损者8例，足不全离断伤皮肤缺损者4例，尺桡骨骨折伴皮肤缺损者5例，手部皮肤脱套伤9例。皮肤缺损面积5×9cm-12×22cm。

1.2手术方法首先对创面进行彻底的清创，清除污染失活的组织，根据皮肤缺损的面积，选择大小合适的VSD敷料覆盖在创面上，用硅胶管连接引出后，接三通管，粘贴生物半透明薄膜，保持创面密闭，连接引流管于负压吸引装置，行持续负压引流。负压维持在0.4-0.6mPa。根据引流情况，2周左右去除VSD，并根据具体创面情况行Ⅱ期手术治疗。

2术前护理

此类病人由于创伤后导致病人肢体大面积皮肤缺损，担心手术失败及其疗效。病人精神创伤大，思想负担重。针对其心理特点，耐心地向病人讲解手术的必要性和成功的可靠性，讲解该手术的优点。传统的游离皮瓣风险性大，术后受区外观受影响、功能受限制，费用高。让病人及家属对本病及治疗方法有一定的认识，说明手术医生具有较高资质，并例举其成功病例，消除其紧张、恐惧心理，主动配合治疗。同时，做好术前的常规检查、化验、皮试等。

3术后护理

3.1体位的护理。术后取平卧位，抬高患肢20～30°，以促进血液循环，减轻患肢肿胀，注意保暖。

3.2正确的使用负压吸引装置。使负压保持在0.4～0.6mPa，负压过大易使引流管阻塞，过小创面不能形成有效压力。随时保持引流通畅，如不通畅，及时查找原因，以免影响坏死组织的引出。若生物透明密封贴膜破损、引流管接头松脱均可导致漏气，负压消失，应重新更换生物透明密封贴膜，接好接头，恢复引流管路密闭状态，恢复负压；重视患者主诉，若负压过大，易致周围神经坏死而产生疼痛。3例患者诉创面疼痛明显，调低负压后症状缓解。

3.3引流管的护理。引流管应选用质硬带侧孔的，利用孔隙的过滤作用，高负压吸引时管腔不塌陷，保持管腔通畅。防止管道受压、扭曲、折叠，以免管腔阻塞。注意观察，若敷料隆起、创面潮湿，且有液体聚集，在排除负压装置异常外，提示引流管堵塞或受压，可用生理盐水冲洗至通畅；吸引瓶位置应低于创面，及时更换引流瓶内液体，防止瓶内液体逆流，严格遵守无菌技术，防止感染。观察并记录引流液性质、量及负压状况，发现较多血性液持续吸出时，即通知医生处理。本组2例出现引流管堵塞，1例出现连接管受压，均妥善处理。

4讨论

负压封闭引流技术治疗开放性骨折合并大面积皮肤缺损，具有两大优点：①它具有良好的组织相容性，无细胞毒性，无皮肤刺激性、致敏性，并且材料不降解，无纤维脱落，不进入血液循环，结合使用具有分子阀门功能的生物半透膜，能有效阻止细菌等病原体进入创面，并在创面局部产生持续的负压，使敷料紧贴创面，消灭死腔，刺激肉芽组织的生长，有效的提高了植皮成活率。②其能保持创面干燥，无需换药，大大降低了感染率，减轻了病人的痛苦。③Ⅱ期手术简单，病程短，费用低，患者易于接受；且较游离皮瓣操作简单，护理方便，也为患者减轻了痛苦、负担，使病人很快得以康复。

参考文献

[1]DebusE,SchmidtK,ZiegierUE,etal.Theroleofgrowthfactorsinwoundhealing.ZentralblChir,2000,125(Suppl1):49-55.

[2]汤苏阳，李春伶，董继红，等.封闭负压引流对创伤愈合中周围神经末梢分泌的P物质及表皮生长因子表达的影响.中国临床康复，2004，32（8）：7171-7173.