胎头高浮徒手牵拉俯屈娩头法在剖宫产术中的临床应用

胎头高浮徒手牵拉俯屈娩头法在剖宫产术中的临床应用

李光会陈妍陈华黄乾锋范婷

（四川攀枝花市第六人民医院四川攀枝花617023）

【摘要】目的：探讨胎头高浮徒手牵拉俯屈娩头法在剖宫产术中的临床应用价值。方法：选择2008年1月～2014年1月,在我院剖宫产的胎头高浮产妇98例,随机分为2组,徒手牵拉俯屈娩头法50例为观察组,常规娩头法48例为对照组,比较两组的取头时间、娩头困难率、成功率、子宫切口损伤和新生儿窒息率。结果：观察组平均娩头时间短于对照组，成功率高于对照组，子宫切口损伤率低于对照组，均有显著性差异(P<0.05)。观察组新生儿窒息率低于对照组。结论：剖宫产术中胎头高浮徒手牵拉俯屈娩头方法时间短、成功率高、安全、可靠,母儿并发症少。

【关键词】胎头高浮；徒手牵拉俯屈娩头；剖宫产术

【中图分类号】R719.8【文献标识码】A【文章编号】1004-6194（2015）02-0037-02

【Abstract】Objective：Toinvestigatethefloatingfetalheadstretchinghandflexionoffetalheadincesareansectionintheclinicalapplication.Methods：from2008Januaryto2014January,inourhospitalcesareansectionfetalfloatingmaternal98cases,wererandomlypidedinto2groups,stretchinghandflexionheaddeliverymethodin50casesoftheobservationgroup,routinechildbirth48casesascontrolgroup,twogroupstotakethefirsttime,childbirthdifficultrate,thesuccessrateofuterineincisioninjury,andtherateofneonatalasphyxia.ResultsTheobservationgroup,theaveragetimeoffetalheadshorterthanthatofthecontrolgroup,thesuccessratewashigherthanthecontrolgroup,uterineincisioninjuryrateislowerthanthatofthecontrolgroup.Thereweresignificantdifferences(P<0.05).Theneonatalasphyxiarateinobservationgroupwaslowerthanthatincontrolgroup.Conclusioncesareansectionfloatingfetalheadstretchinghandflexiontimeheaddeliverymethodforshort,highsuccessrate,safety,reliability,lesscomplicationsofmotherandinfant.

【Keywords】floatingfetalheadStretchinghandflexionoffetalheadincesareansection.

胎头高浮是新式剖宫产娩头困难的最主要原因［1］［2］［3］,而娩头困难极易引起新生儿窒息,有时会给产妇及患儿的预后造成严重不良后果。我院2008年开始探索在术中徒手牵拉俯屈娩头法处理剖宫产胎头高浮,有效降低了娩头困难发生率及产妇并发症及新生儿窒息率，效果良好，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

2008年1月～2014年1月,在我院行剖宫产的胎头高浮产妇98例,年龄，孕周，孕妇体重指数，新生儿体重，妊娠并发症,子宫有无瘢痕均无统计学意义，除外胎儿窘迫。将98例产妇随机分为两组,观察组50例,对照组48例，详细情况见表1。

1.2手术方法

两组均采取马彦彦的新式剖宫产［4］方法。对照组采用常规方法娩头。观察组切开子宫及之前手术步骤及方法相同，切开子宫前由助手扶住宫底，下推胎儿臀部将胎儿尽量往盆腔方向使胎头下降并固定，术者切开子宫，吸走过多羊水，左手于子宫体左侧部协助固定胎轴，右手掌心向下进宫腔，指尖越过胎头最大径线，尽量靠近颈后发际处，五指张开稍屈曲,掌面贴紧胎头，将胎头固定手掌内缓慢向下拉胎头，助手持续缓慢加压协助胎头下降，使先露下降至子宫切口或稍下，右手后退，指腹固定于枕骨结节俯屈胎头，枕骨结节越过切口上缘后，左手上拉切口上缘，右手转向胎头下方向后越过胎头达到胎头枕额周径平面,将胎头托起娩出胎头。如为枕后位，旋转为枕前位牵拉俯屈后娩出胎头。整个过程动作连贯用力缓慢轻柔，期间子宫底始终适当持续加压保证胎轴向骨盆方向移动。

1.3统计学处理

采用统计学软件SPSS18.0软件进行，计数资料比较采用t检验，计量资料比较采用χ2检验，以标准差(X±S)表示。

2结果

观察组平均娩头时间短于对照组（t=10.38,P<0.01；χ2=4.14～6.58,P<0.05）娩头困难观察组1例,对照组10例(χ2=6.984，P<0.008)；成功率观察组高于对照组（χ2=6.356,P<0.012）；子宫切口损伤率（χ2=4.003,P<0.05），均有显著性差异(P<0.05)。新生儿窒息发生率观察组低于对照组（χ2=3.031,P<0.082），无显著差异，见表2。

注：成功娩头是指动作连贯，一次娩出胎头，重复娩头为失败。子宫切口损伤是指娩头困难时倒“T”切开子宫或强行娩头造成子宫有裂伤。

3讨论

应用原理正常情况下,胎头半固定或固定时,子宫切口处往往为胎儿枕骨结节,此时术者的手掌很容易越过胎头达到胎头枕额周径平面,将胎头托起娩出。但当胎头高浮时,术者的手掌能越过胎头顶,但很难达到枕额周径平面,往往是当手进入宫腔时即将高浮的胎头推向更高处,造成娩出困难。为了防止胎头向更高处移动,我们根据产钳的使用原理徒手牵拉俯屈法［5］［6］［7］［8］先对胎头固定，然后向下牵拉,俯屈枕骨结节越过切口上缘，改变了胎头高浮的病理,利于胎头娩出。胎头过高,则先下拉胎头再俯屈，枕后位转至枕前后牵拉俯屈娩头。助手适当辅助暴露切口上下缘。迅速清理呼吸道,以防新生儿误吸及重度窒息。手指的着力点要避开囟门与面部。整个过程为缓慢持续均匀加压及牵拉俯屈过程，动作连贯，力度适中持续用力。助手与主刀配合同步用力。

应用前景剖宫产术中胎头高浮者，通过徒手牵拉俯屈胎头后娩出胎头法，避免娩头困难，缩短娩头时间,提高成功率，减少子宫切口损伤及新生儿窒息的发生率。此方法容易掌握，操作简单，方便快速效果肯定，并发症少，适合所有剖宫产术中胎头高浮的患者。

总之，在剖宫产术中遇到胎头高浮实施徒手牵拉俯屈胎头娩头法，能快速完成娩头，方法简单，安全，可靠有效，并发症少，减少母儿损害,使产科质量明显提高,无需特殊器械设备，操作技巧容易掌握，各医院容易推广。

参考文献：

[1]王庶华.胎头高浮剖宫产术胎头娩出困难89例分析[J].中国社区医师：医学专业,2013,15(6):136-1

[2]王卫平.剖宫产术中胎头娩出困难的原因分析及处理对策研究[J].中外女性健康月刊,2014,(9).

[3]曹莲蕊,马春苗.新式剖宫产术中胎头娩出困难的临床分析[J].宁夏医科大学学报,2012,34(1):71-73.

[4]马彦彦.新式剖宫手术[M].北京:北京科学技术出版社,1997:44-51.

[5]徐海.双叶产钳在肥胖产妇胎头高浮剖宫产术中的应用[J].山东医药,2012,52(18):98-98.

[6]马桂香.产钳在择期剖宫产术中胎头高浮的应用体会[J].宁夏医学杂志,2012,34(8).

[7]徐伯兰,刘玉芬,周文丽等.产钳在头位剖宫产术胎头娩出困难中的应用价值分析[J].中国妇幼保健,2012,27:2535-2537.

[8]李建华.徒手固定牵拉法防治剖宫产胎头高浮娩头困难的临床研究[J].中国妇幼保健，2009，24：286

作者简介：

李光会，女，副主任医师（科主任），四川攀枝花市第六人民医院产科