甲氨蝶呤在宫外孕保守治疗中的观察与护理

甲氨蝶呤在宫外孕保守治疗中的观察与护理

王成宁

王成宁

（兴化市人民医院三病区江苏兴化225700）

【摘要】目的探讨甲氨蝶呤在宫外孕保守治疗中的观察与护理。方法总结我科25例甲氨蝶呤在宫外孕保守治疗中的观察与护理，包括心理护理，病情观察，药物副作用对症护理，饮食指导等方面护理。结果25例患者保守治疗成功。结论为患者提供优质护理是宫外孕保守治疗成功的必要条件。

【关键词】甲氨蝶呤宫外孕观察与护理

【中图分类号】R473.71【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2014）34-0251-02

异位妊娠是受精卵着床于正常子宫腔以外的任何部位，95%以上宫外孕发生在输卵管。随着先进仪器应用以及高敏放射免疫测血HCG，早期诊断率明显提高，治疗方法由传统的输卵管手术发展为保守治疗方法[1]我科自2013年1月到2014年12月采用甲氨蝶呤保守治疗宫外孕25例，效果良好，现报道如下：

1资料与方法

1.1临床资料宫外孕患者25例，年龄20-41岁，均有停经史，停经时间34-46天，临床症状明显，血HCG检查（＜2000mIU/ml），超声检查诊断示：附件有不超过4cm包块，未发现破裂与流产。患者确诊后要求保守治疗，均无甲氨蝶呤禁忌症。肝肾功能正常。

1.2治疗方法甲氨蝶呤1mg/kg.d，深部肌肉分臀注射，疗程在第1，3，5，7日。

2护理

2.1心理护理由于患者对疾病本身缺乏认知，未生育者担心对生育能力的影响及家庭压力，宫外孕患者大多存在恐惧心理。因此在护理过程中要考虑患者面临的心理压力及理解病人出现的不良反应，尽量排除其负面心理压力，针对性进行心理疏导，增强护患交流。建立良好的护患关系，使病人安全感增强，同时又要防止患者对保守治疗缺乏耐心，思想麻痹，均医行为差，导致保守治疗失败。

2.2休息与活动指导向患者讲解卧床休息重要性，避免情绪激动，避免各种腹内压增加的各种因素，如剧烈咳嗽，打喷嚏，大笑等。指导清淡，无刺激，富含高维生素，易消化饮食，多吃新鲜蔬菜，水果，保持大便通畅，防止因剧烈腹压引起输卵管妊娠破裂的发生。

2.3药物副作用的观察与护理甲氨蝶呤是二氢叶酸还原酶抑制剂，通过干扰DNA合成从而抑制滋养细胞增生，破坏绒毛，使胚胎组织坏死、脱落，并在体内机化，吸收。[2]用药期间，患者易出现胃肠道反应，口腔溃疡，白细胞下降等副作用。密切观察用药后患者体温，血压等生命体征变化。用药期间有2例患者出现口腔溃疡，我们加强口腔护理，用口腔溃疡散涂于口腔溃疡处，指导温软无刺激半流质饮食，出院时溃疡好转。1例患者出现白细胞下降现象，我们给予防感染各项措施，控制探陪，遵医嘱予重组人粒细胞刺激因子肌注，定期复查血常规，合理使用抗生素，患者未发生感染等并发症的发生。

2.4病情观察宫外孕保守治疗期间要遵医嘱做好面色，甲床及生命体征观察，监测血红蛋白，红细胞比容及白细胞计数变化及肝肾功能检查。遵医嘱第4，7日进行血HCG标本采集，每次血HCG检测值较前次下降均＜15%，观察用药的效果。在此期间如患者出现剧烈腹痛，面色苍白，或肛门坠胀感明显，考虑保守治疗失败，做好急诊手术的准备。

2.5做好个人卫生宫外孕最常见病因是炎症，因此指导病人必须加强个人卫生，特别要注意会阴部清洁，阴道流血者每日给予会阴护理两次，用过的会阴垫收集好，进行出血量估计和病情观察。

2.6出院指导由于输卵管妊娠有再发可能，要针对最主要病因炎症进行预防，因此要做好个人卫生，预防生殖系统感染，禁止性生活和盆浴一个月，加强营养，避免各种腹内压增加的因素，监测附件包块吸收情况，每周进行血HCG检查，定期门诊随访，对有生育要求者，保持情绪方式，做好孕前检查，确保输卵管通畅。对无生育要求者，做好避孕措施，防止再次发生宫外孕。

参考文献

[1]薛风霞，焦书竹。异位妊娠的病因及诊治的进展[J].中国实用妇科产科杂志，2006，15（4）：247，

[2]龚灿辉.宫外孕385例临床分析及护理体会[J].护理学杂志，1994，9（1）：18-19.