于丽娜关山谢洋黄贵欣（沈阳军区空军司令部门诊部辽宁沈阳110015）
【中图分类号】R541【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）32-0123-01
心源性晕厥临床颇为常见，其死亡率是18%-33%。本例患者长期被误诊为颈椎病，未能及时治疗。于2008年11月第四次晕厥入我科治疗，经心电监护发现复杂的心律失常，心电原因所致心源性晕厥及时安装永久性双腔心脏起搏器治疗后心律恢复正常。随访4年未见晕厥发作，现报道如下：
病历摘要：患者张天安，男，71岁，干部。于2008年11月2日，于走路途中突然发生晕厥送我科治疗。患者劳力性心悸3年，加重一年，近一年来，反复发生晕厥，曾于外院诊断为“颈椎病、冠心病”。入院2小时前行走途中突然眩晕加重，意识丧失，跌倒在地，被他人发现，急诊入院，急诊科予以静脉注射“阿托品”1mg，送入我科。查体：T：35.5℃、R：22次/分，P：87次/分、Bp：120/80mmHg。神清，抬入病房，自动体位，口唇发绀，颈软，双肺呼吸音清，心律不齐，可闻及频发期前收缩，未闻及病理性杂音，腹平软，肝脾未触及，神经系统（-）。入院后心电监护示频发室早、短阵室速、窦性停博、心率34-147次/分，阵发性房颤。入院诊断：心源性晕厥、冠心病、心律失常。住院后给予静滴“利多卡因”纠正室早、室速，同时作Hoite监测，心率34-142次/分、室早2172次/24小时、短阵室速81次/24小时。
于11月22日，安装永久性心脏双腔起搏器，术后心律正常，心率60次/分。于12月5日痊愈出院。随访4年，患者起搏器起搏和感知功能良好。
讨论：心源性晕厥心电原因所致者若治疗不当，容易发生猝死，死亡率高，药物治疗矛盾突出，对于高龄复杂心律失常治疗效果不佳。随着起搏技术的发展，随之而来的起搏治疗适应症的扩大，伴随着导线电极改进，使植入技术也不断提高，以改善起搏效果，J型导线克服了心房起搏的困难，使房室顺序起搏成为现实并普及化。本例患者双腔起搏器植入后，不仅纠正了复杂的心律失常，而且由于理想的传导顺序和良好的血液动力学效果，患者术后心功能恢复正常，生活质量显著提高。
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