胆汁淤积性肝病48例分析

胆汁淤积性肝病48例分析

金婷

金婷(上海市中山医院青浦分院肝科201700)

【中图分类号】R333.4【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）32-0144-02

【摘要】目的探讨胆汁淤积性肝病的诊断和治疗。方法回顾性分析我院2008年-2011年48例胆汁淤积性肝病病人的诊断与治疗。结果通过对48例病人明确诊断及积极治疗，取得了良好的效果。结论胆汁淤积性肝病治疗的关键是病因的诊断，明确病因是提高治疗效果的关键。

【关键词】胆汁淤积性肝病诊断治疗

胆汁淤积是指胆汁的生成障碍及流动停滞或受抑。临床上以瘙痒、黄疸、血清碱性磷酸酶增高等为特征。胆汁淤积的病因可以是肝外的，也可以是肝内的，胆汁淤积导致胆汁酸在肝脏和血液中潴留，而胆汁酸有多种毒性作用，造成肝损伤及全身多系统、多器官损害，肝细胞损伤进一步加重肝内胆汁淤积，而互为因果，造成恶性循环，最终导致肝硬化、肝功能衰竭和死亡。

1.一般资料

48例病人男35例、女13例，平均年龄56岁，最大的82岁、最小的40岁，均确诊为胆汁淤积性肝病。

2.胆汁淤积性肝病的诊断

48例病人均有巩膜黄疸（其中12例病人伴有皮肤黄染）、皮肤瘙痒、尿色深、肝功能检测血清胆红素及碱性磷酸酶和r-谷氨酰转肽酶等升高。详细询问病史，了解病人的既往史，如各种肝炎病毒的感染史、饮酒史、用药史、家族史等。进行肝炎病毒标志物检测以排除传染性肝炎。B超检查初步确定是肝内还是肝外胆汁淤积，若是肝外胆汁淤积可行CT、MRI、ERCP等检查，若是肝内胆汁淤积可行抗核抗体检查，甚至肝组织活检的来确诊。经诊断本组48例病人中18例为结石造成梗阻，16例为原发性胆汁性肝硬化引起，5例为抗痨药物及膏方引起，3例为胆道肿瘤引起，3例为原发性硬化性胆管炎引起，2例为妊娠引起，1例为腹部手术后二周引起，

3.胆汁淤积性肝病的治疗

胆汁淤积的治疗首先强调的是基础病因治疗。对基本病因明确的胆汁淤积，如有可能均应力争根治或控制基础疾病，如肿瘤、结石所致的梗阻，可通过手术根治性肿瘤切除或ERCP取石，修复胆道狭窄可使胆道引流恢复正常，对药物性胆汁淤积及时停用有关药物至关重要。治疗胆汁淤积药物主要是熊去氧胆酸、S腺苷蛋氨酸、糖皮质激素等。此外，一些中药也有利胆退黄作用，如茵陈、郁金、生大黄、丹参等。同时做好病人的心理工作，使其对疾病充分、客观的认识，消除过分焦虑、过度紧张及恐惧心理，增强治疗疾病的信心，使患者在心情舒畅的情况下接受治疗，促进康复。注意休息、适当活动、劳逸结合，减少肝脏功能的负荷，促进肝脏病损的恢复。医务人员要合理安排诊疗工作，尽量集中进行，以免影响患者休息。注意饮食，保证平衡膳食，避免饱食，绝对禁酒。随着医学科技的发展，对胆汁淤积而出现并发症的可利用血液净化术，清除体内致病物质和有害物质。本组48例病人通过上述积极的治疗后无一例死亡，取得了较好的疗效。

4.讨论

胆汁淤积是多种原因所致胆汁分泌和排泄障碍，导致胆汁不能正常流入十二指肠，从而反流入血液循环中，在临床上出现黄疸、瘙痒、尿色深及实验室检查血清胆红素、ALP等升高。胆汁淤积不是单一的疾病，而是一组临床综合征，其病因及发病机制十分复杂，因此胆汁淤积的治疗应包括病因及相关并发症的治疗，但其关键是根除病因的治疗。在治疗病因的同时药物治疗也很重要。熊去氧胆酸可用于多种原因引起的肝内胆汁淤积的治疗，其主要机制是促进胆汁分泌，抑制胆汁酸诱导的肝细胞凋亡，抑制疏水性胆酸对胆管细胞的毒性作用。S腺苷蛋氨酸是治疗胆汁淤积的另一重要药物，它可促进肝细胞摄取胆汁酸，促进胆汁分泌等多种机制给善胆汁淤积。糖皮质激素具有免疫抑制、抗炎、稳定肝细胞膜、促进胆汁分泌等作用，其对大多数肝内胆汁淤积有短期疗效是肯定的。胆汁淤积性肝炎属于中医黄疸病的范畴，肝失疏泄、胆汁外溢，是基本病因病机，常用清热利湿、活血化瘀、凉血等方法，辨证论治是主要原则。相信随着诊断技术和医疗水平的不断提高，必将为胆汁淤积肝病患者带来福音。

参考文献

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