经皮针刺胸膜活检术在胸腔积液病因诊断中的应用

经皮针刺胸膜活检术在胸腔积液病因诊断中的应用

冯雄

冯雄

(海南省万宁市人民医院海南万宁571500)

【摘要】目的：探索分析经皮针刺胸膜活检术在胸腔积液的患者中的临床应用效果。方法：选取在我院感染科进行治疗的97例胸腔积液的患者，全部患者均经临床病理学诊断确诊，并作为此次研究的金标准。应用经皮针刺胸膜活检术再对全部患者进行诊断，分析其诊断价值。结果：患者在经皮针刺胸膜活检术检查下，确诊率为（93.81%），其中患有结核性胸膜炎的患者占（67.5%），患有恶性疾病的患者占（23.71%）。结论：对于胸腔积液的患者采用经皮针刺胸膜活检术进行诊断在临床上取得了令人满意的效果，在临床上可推广运用。

【关键词】针刺胸膜活检术；胸腔积液；病因诊断

【中图分类号】R44【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2015）31-0119-01

胸腔积液为肺科中比较常见的疾病，引起该病的原因较多，肺内外疾病均可以导致胸腔积液的发生。为了确定引起胸前积液的原因，临床上常见的诊断方法为影像学检查、胸腔穿刺等，但仍然有一部分患者不能明确原因而得不到确诊[1]。目前在我国，越来越多的医务人员致力于对胸腔积液患者的诊断研究探索中。目前在我国，经皮针刺胸膜活检术在临床上取得了令人满意的效果，我院为进一步探索，特选取97例在我院感染科治疗的胸腔积液患者的临床资料，现报告如下：

1.资料与方法

1.1临床资料

特选取2014年3月-2015年3月在我院感染科进行治疗的97例胸腔积液患者，其中女：33例，男：64例，年龄：18～78岁，平均年龄为（53.4±4.3）岁，患者的病程在36.8～67.8d之间，平均病程为（48.4±14.3）d。其中有29人为右侧胸腔积液，有48人为左侧胸腔积液，有20人为双侧胸腔积液。住院后，所有的患者通过血常规、生化、凝血、影像学等进行检查，所有患者的年龄、病情等一般资料没有显著的区别，在统计学上无意义（P>0.05）。

1.2方法

术前常规血小板和出凝血时间检查，患者骑跨位，背部朝向操作者，双臂交叉置于椅背，嘱患者平静呼吸，保持体位，B超探查胸腔，选择胸膜最厚且胸腔积液较多处为穿刺点，一般以胸腔积液>=2cm为宜，并尽量避开毗邻脏器，最后测量进针深度，准备穿刺。患者保持体位不变，于定位点常规消毒、铺巾、局麻，手持一次性半自动活检针与探头探查方向一致，沿近下一肋间上缘进针，针尖到达测量深度，推出针芯，释放弹簧扳手，令外套管切割胸膜组织后拔针，按压穿刺点止血。拉回外套管，显露出针槽，即可在针槽里看到切割下来的胸膜组织，这时用一次性无菌注射器针头取下放入10%的福尔马林固定取出的胸膜组织。重复以上操作3～4次（或3、6、9点钟位置穿刺取样），送检病理。术后局部消毒、加压包扎，若胸腔积液多，可通过胸穿留置中心静脉管加负压引流瓶将胸腔积液排出来。[2]

1.3观察指标

分析患者在经皮针刺胸膜活检术检查的结果（包括结核性胸膜炎、恶性肿瘤、其他类型等）[3]。

1.4统计学处理

统计分析时采用spss17.0软件分析，用x-±s表示计量资料，用检验计数资料，用t检验比较组间，以P<0.05为有统计学意义。

2.结果

2.1探索分析诊断的结果

患者在经皮针刺胸膜活检术检查下，确诊率为（93.81%），其中患有结核性胸膜炎的患者占（67.5%），患有恶性疾病的患者占（23.71%）；详细情况见表1：

3.讨论

胸腔积液具有较复杂的病因，在临床上通常采用影像学检查、生化、细菌学等对其进行诊断，但仍有一部分诊断不明确[4]。本研究结果中：患者在经皮针刺胸膜活检术检查下，确诊率为（93.81%），其中患有结核性胸膜炎的患者占（67.5%），患有恶性疾病的患者占（23.71%）。从本研究中可得出，导致胸腔积液的主要因素为结核性胸膜炎，其次为恶性肿瘤。经皮针刺胸膜活检术诊断效果比较显著，与国内外的研究报告结果相符合，其主要特点为（1）具有较简单的操作方法，具有较高的穿刺成功率，所有的患者通过B超定位下进行麻醉，并且对设备没有太高的要求；（2）安全性较高，在经皮针刺胸膜活检术过程中，发生不良反应的几率比较低；（3）对患者具有较小的创伤，患者对其的耐受性比较高，可以在对部位进行多次的操作，同样也适合年老的患者；（4）诊断效果比较显著，在胸腔积液的病因诊断中，经皮针刺胸膜活检术诊断具有较高的确诊率[5-6]。

综上所述：经皮针刺胸膜活检术对胸腔积液的患者具有较高的诊断率，对患者有较小的损伤，减少患者的痛苦，较低的并发症，安全可靠，操作简单、方便，并且经皮针刺胸膜活检术对胸腔积液的患者提供了早期的诊断病因。医疗费用也比较低，有效的减轻了患者经济负担，提高了患者的生命生活质量，在临床上具有重要的诊断价值，在临床上可以推广运用。

【参考文献】

[1]刘俊强，田晓梅，康乐霞等.针刺胸膜活检术对胸腔积液病因的诊断价值（附56例分析）[J].中国保健营养（中旬刊），2013，10(8):729-729.

[2]闫玉考，常占平，陈倬等.B超定位经皮胸膜活检术352例操作体会.

[3]管克平.经皮针刺胸膜活检在渗出性胸腔积液中的诊断价值[J].中国保健营养（下旬刊），2014，10(5):2433-2434.

[4]王璇，徐锋，赵红敏等.改良中心静脉导管辅助超声引导胸膜活检术的临床研究[J].中国实用医药，2011，06(26):19-20.

[5]李黎，王怀振，买买提艾力•吐尔逊等.弹簧式全自动切割针胸膜活检术在胸腔积液诊断中的应用价值[J].中国实用医药，2013，8(31):98-99.

[6]陈华，陈品儒，萧芃等.Gallini活检针在结核性胸膜炎诊断中的价值[J].现代医院，2010，10(2):78-79.

[7]韩力群，李玉芳，厉为良等.B超下胸膜活检术在胸腔积液病因诊断中的价值.