长期住院的精神病合并糖尿病患者饮食护理的重要性

长期住院的精神病合并糖尿病患者饮食护理的重要性

端和华徐康翠

端和华徐康翠(南京祖堂山社会福利院江苏南京211154)

【中图分类号】R473.74【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2011）29-0228-02

【摘要】目的了解长期住院的精神病合并糖尿病患者饮食护理的重要性。方法随机选择我院长期住院的精神病合并糖尿病患者共80例，分为治疗组、对照组各40例。治疗组进行饮食控制的宣教，提供饮食治疗的方案。对照组未进行饮食控制宣教，按照正常人的饮食习惯。定期监测两组血糖，观察两组患者饮食控制期间的血糖变化。结果进行饮食控制组（治疗组）有效率占92％，未进行饮食控制组（对照组）有效率占40％。结论科学合理的饮食是糖尿病治疗的基础,对于长期住院的精神病人的饮食护理更显得尤为重要。

【关键词】精神病人合并糖尿病营养膳食护理

糖尿病是一种常见的内分泌疾病，病因复杂，病理基础主要由于胰岛素绝对或相对分泌不足而引起的血糖及尿糖升高。有一些病人出现多饮、多尿、多食的“三多”症状，重症病人可伴有心、肾、脑等器官的并发症，也有一些病情较轻的病人，无明显自觉症状。

正常人在饮食以后，随着血糖升高，胰岛素分泌也增多，从而使血糖下降并维持在正常范围，因此，不会发生糖尿病。而糖尿病患者，由于胰岛功能减退，胰岛素分泌绝对或相对不足，胰岛素不能在饮食后随血糖升高而增加，不能起到有效的降血糖作用，于是血糖就超过正常范围。此时，若再像正常人那样饮食，不进行饮食控制，甚至过度饮食，就会使血糖升得过高，并且会对本来就分泌不足的胰岛组织产生不利影响，使胰岛功能更加减退，胰岛素的分泌更加减少，从而使病情进一步加重。所以，对糖尿病人要合理地进行饮食控制。

精神病人是一特殊群体，他们对自身的疾病、行为没有控制力和约束力。在精神症状丰富时期有的患者会暴饮暴食或者拒绝进食，对他们而言，饮食护理不只是告知他们如何去吃，怎么去控制，而是要督促他们进食，协助控制饮食。饮食疗法是各型糖尿病出现的治疗基础，是糖尿病最根本的治疗方法之一。不论糖尿病属何种类型，病情轻重或有无并发症，是否用胰岛素或口服降糖药治疗，都应该严格进行和长期坚持饮食控制。饮食疗法为糖尿病的基础疗法，必须严格遵守。

饮食治疗的目的：(1)减轻胰岛负担，使血糖、血脂达到或接近正常值，并防止或延缓心血管等并发症的发生与发展；(2)维持健康，使成人能从事各种正常的活动；(3)维持正常的体重。肥胖者减少能摄入，可以改善受体对胰岛素的敏感性。消瘦者可使体重增加，以增强对各种传染病的抵抗力。

1对象与方法

1.1研究对象

选取我院2008年6月-2010年4月住院的精神病人合并糖尿病患者男女共80例。随即将其分为治疗组和对照组，每组各40例。

1.2方法

1.2.1治疗组采用的方法

1.2.1.1向患者进行宣教，使患者掌握糖尿病饮食的重要作用及如何合理饮食。

1.2.1.2针对每位患者的具体情况（年龄、性别、身高、体重、劳动强度等）分别制定不同饮食方案，每日为患者提供三餐，督促患者进食，不合作者采取强制措施。

1.2.2对照组采用的方法：未对患者进行饮食控制的宣教，每日与正常病人一同进食。

1.2.3定期监测两组患者的血糖情况。

1.2.4收集归纳资料，比较两组患者血糖控制情况。

2结果与讨论

2.1结果

80例糖尿病患者通过平均1个多月合理饮食，治疗组有效率占92％，对照组有效率占40％，经卡方检验P<0.05,差异有显著性,具有可比性。经饮食控制和未经饮食控制结果比较，见表1。

经卡方检验，两组有效，显效率有明显差异，χ2＝30，P＜0.05。

注：有效标准：一周内血糖值（空腹、餐后2小时）降至正常。显效标准：一月～两月内糖化血红蛋白降至正常，血脂降至正常。无效标准：治疗、监测期间血糖、血脂、糖化血红蛋白均未降至正常。

2.2讨论

合理的饮食控制，减轻了胰腺负担，降低了餐后高血糖，使血糖、血脂达到或接近正常值，防止了并发症的发生。维持了正常体重与健康。精神病人的饮食一日三餐是由工作人员提供分配的，这是一个长期的过程，一部分患者认识到饮食的重要性，他们能自觉的遵守饮食要求，更多一部分人无自知力，生活懒散，甚至有的出现了低血糖反应也没有主诉。这就要求护士在平时的工作中加强对这些患者的观察和看护。

3精神病人合并糖尿病病人的饮食护理体会

住院的精神病人多为长期住院更有终身住院的患者。当病人患上糖尿病将意味着对他们的护理工作难度又加大了。饮食控制是糖尿病治疗的基本措施，糖尿病患者无论采取降血糖药物治疗与否，首先必须控制饮食，饮食疗法就是合理地控制饮食，使血糖保持在理想范围。合理的饮食是治疗各种类型糖尿病的基础。其宗旨是：根据病人的具体情况及营养需要量，制定出一套饮食方案，在满足人体各方面活动的前提下，尽可能的减少不必要的营养摄入，减轻胰腺的负担，有利于药物控制血糖，维持血糖稳定，以达到纠正代谢紊乱，防止并发症的发生。并使患者能从事正常活动，维持正常体重，增加各种感染的抵抗力。

3.1心理护理

由于精神病人长期住院需要药物控制精神症状，而糖尿病是一种长期慢性疾病，患者一旦受到疾病的折磨，心理波动很大，需要从心理上给予耐心疏导，讲解有关糖尿病知识，以达到最佳配合，并能使患者尽可能做到自我监测、自我调节。我院的住院精神病人多达400余人，部分病情控制稳定的患者是可以很好的沟通的，但有很多处于衰退期和一些老年患者平时沟通都很困难，因此如何能持之以恒的做好他们的饮食护理也是我们专科护理人员需要面临的挑战。

3.2应该按照医嘱规定糖尿病饮食或定量饮食。

餐次安排合理，少量多餐。糖尿病患者一日至少保证三餐，按早中晚各1/3的热量。注射胰岛素容易出现低血糖者，要求在三次正餐之间加餐2～3次，以防止发生低血糖。少量多餐，既能保证营养充足，又可减轻胰腺负担，有利于控制血糖，定时定量加餐，与药物作用，运动时间一致，使血糖波动不会太大。

3.3平衡膳食食物选择多样化，营养合理。

平衡膳食是糖尿病的饮食基础，平衡膳食所提供热量，营养素不仅全面，而且所供给的人体需要保持平衡，既不过剩，也不欠缺，但长期住院的患者，加之他们本身运动减少，机体衰退明显。医院专门为他们做了糖尿病饮食，既能照顾到不同年龄、性别、生理状态及各种特殊情况，又做到粗细搭配，副食荤素搭配，合理营养分配。

3.3.1食物的选择多样化：比如谷类、水果类、豆制品、蔬菜、肉蛋类。

3.3.2粗细搭配，提倡高纤维饮食，如粗粮、豆类、蔬类。

3.3.3限制脂肪摄入量，适量选择优质蛋白质。无机盐、维生素、膳食纤维也要合理充足。

3.4使用药物治疗的病人，饮食注意事项。

3.4.1使用胰岛素的病人，注射时间与进餐时间一定要配合好。应在饭前半小时注射药物。

3.4.2口服药物也应保证按时进餐，勿提前或推后。这一点由于患者长期住院，发药时间是由护士掌握的，开饭的时间也比较固定，发药和进餐的时间都有保证。一些患者错误地认为饮食增加了，多吃点降糖药物就可以把多吃的食物抵消掉，其实这是错误的，这样做不但使饮食控制形同虚设，而且在加重了胰腺负担的同时，也增加了低血糖及药物过量、药物毒副作用发生的机率，非常不利于疾病的控制，而且体重也会有上升的趋势。要严格做到定时、定餐。

3.4.3如果已吃完饭而忘记打胰岛素或吃药，不要在饭后补，否则可能会引起低血糖。要及时请示医生，应在监测血糖的基础上，酌情考虑补打或补服。

3.4.4限制饮酒，及时补充水分。酒中所含的酒精不含其它营养素只供热能长期饮用对肝脏不利，过量抑制食欲，加重营养缺乏。少数服磺脲类降糖药的病人，饮酒后出现心慌、气短、面颊红燥等反应。注意打胰岛素的患者空腹饮酒易引起低血糖，所以要限制饮酒。不应限制饮水，适量饮水有助于体内代谢产物排出和血糖的稀释。

3.5饮食计划应科学合理，并根据病情随时调整，灵活掌握。遵守饮食计划，坚持饮食控制。饮食受知识、家庭背景、经济情况的影响，具有个体性，制订饮食计划既不能主观随意，也不应限制过严。应根据自己的病情、体重、身高严格计算。在控制总热量的前提下科学的、合理的安排好饮食。护理中向患者说明饮食治疗的重要，使患者主动做到遵守饮食计划。

3.6适当照顾病人的饮食习惯在符合总热量控制和膳食配制原则的基础上，适当考虑病人的饮食习惯、爱好。增加食物的种类，改进烹调方法，使病人易于接受和坚持饮食控制。

3.7糖尿病饮食的热量糖尿病人总热量的供给可根据病人的年龄、性别、身高、体重、生理条件、劳动强度及工作性质而定。对肥胖病人给予低热量饮食、并且增加运动，使体重下降至正常标准的5％左右。对消瘦病人则要提高饮食的总热量，使体重逐渐达到正常标准。总的来说合理的全日总热量摄入应以维持或略低于标准体重为宜。

如今,精神病的发病率已程逐步上升趋势,而我院现有的四百张床位也都收治满。糖尿病的发病年龄也在年轻化。对他们这类特殊的人群，我们的护理工作更显得意义深远。通过对糖尿病患者的饮食护理，取得了比较好的效果，积累了一定经验。对糖尿病患者的康复有一定的参考价值。今后，在对精神病糖尿病患者的护理上要充分运用。

4结语

合理的膳食护理是糖尿病的首选疗法。对于长期住院的患者血糖的控制和监测更为有效可行。加之合理的膳食护理可以控制血糖，稳定病情；控制总热量的摄入以达到和维持理想体重；供给合理的营养，既满足人体的营养需要又能有效控制血糖。明显提高了病人的生活质量。但部分精神病人的病情不稳定，有的患者家属对糖尿病的知识认识不够，他们带给病人的食品中很多食物不适合糖尿病人食用，这给我们的护理工作带来一定的困难。因此，做好对患者家属沟通和相关的知识普及也是我们工作中的一个重要内容。

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