护理干预对抗结核药物导致肝脏损害的影响

护理干预对抗结核药物导致肝脏损害的影响

邱宗慧

哈尔滨市传染病院150030

摘要：目的探讨护理干预对抗结核药物导致肝脏损害的影响效果。方法选择我院收治的结核患者68例，均给予化疗治疗并实施护理干预。结果68例患者治疗期间发生肝脏损害28例（41.18%），经过有效的治疗及护理措施，1-7周，平均3.2±1.3周，27例（96.43）肝功能恢复正常且完成全部治疗疗程。结论对抗结核治疗患者实施针对性的护理干预，及时发现患者的肝脏损害症状，立即采取治疗及护理措施，是患者完成抗结核治疗全部疗程的有效保障。

关键词：护理干预；抗结核药物；肝脏损害

我国是结核病高发国家，发病率仅次于印度[1]，位居全球第二。该病的特点是治疗药物种类较多且疗程长，治疗的大多数药物均可损害患者的肝脏，以TBIL（胆红素）和ALT（谷丙转氨酶）显著升高为主，是造成患者中断治疗的主要原因之一。笔者通过对该院收治的抗结核治疗患者实施针对性的护理干预，效果较理想，具体报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料选择我院2013年1月-2013年12月收治的结核患者68例，均经痰涂片（阳性）和Ｘ线片确诊，均为初治，治疗前肝功能正常，同时排除严重心、肾、肝功能不全者；其中，男性43例，女性25例；年龄22-64岁，平均年龄53.8±7.9岁；继发性肺结核35例，血行播散型肺结核9，结核性胸膜炎24例，肝功能损害临床表现：厌油腻、恶心、呕吐、纳差、黄疸、肝区疼痛、腹胀、乏力等。

1.2治疗方法化疗方案为：链霉素、丁胺卡那霉素、异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、丙硫异烟胺，均根据国家规定的标准化疗方案进行。对肝功正常者给予预防性治疗：护肝片、维生素C及维生素B1。肝功异常者在继续服用护肝片、维生素C及维生素B1的基础上静滴甘草酸二胺注射液150mg+葡萄糖溶液250ml，每天1次，服用水飞蓟宾葡甲胺片3片/次，每天3次。抗结核药物停用，患者症状缓解且肝功能正常后，逐步停用甘草酸二胺，水飞蓟宾葡甲胺片继续口服，1-2周肝功能保持正常者可恢复抗结核治疗，但肝功能复查1次/周。TBIL正常范围为5.0-20.1mmol/L，ALT正常范围为0-40U/L。

1.3护理方法（1）健康教育：护理人员进行健康宣教的时候要尽量加大抗结核药物会造成肝脏损害的力度，让向患者明白及时进行化验的重要意义。嘱患者治疗期间一旦感觉不适，立即报告；建议患者戒烟、戒酒，因为烟、酒均可加重药物性肝损的损害，导致肺结核患者发生肝脏损害的几率。嘱患者多休息，生活有规律，禁止过度劳累，注意个人行为习惯及卫生，做好消毒隔离措施，注意交叉感染，做好保暖避免感冒。（2）心理护理：患者一旦出现肝脏损伤往往抑郁、恐惧，一方面担心肝脏损害不可逆转，另一方面担心停止抗结核治疗会对疾病的治疗不利。护理人员要主动、和蔼与患者交流，向患者介绍肝脏损害是治疗过程中较常见的不良反应，将药物性肝脏损害的相关知识及治疗效果详细告知患者，让患者明白经过积极的治疗可以逆转，打消其不良情绪，并请肝脏损害治疗转归的患者现身说法，帮助患者树立战胜疾病的信心。积极配合今后的治疗及护理工作。老年患者心理负担较重，易自暴自弃想放弃治疗，甚至有一死了之的念头，护理应着重观察并评估患者心理，给予针对性的心理疏导[2]。（3）环境护理：病房安静舒适，通风性良好，有充足的阳光，控制温湿度，床单干净、整洁。建议患者通过听音乐、看书、看电视等转移对不良反应的注意力。（4）保证输液通畅：密切观察患者输液过程中是否出现输液阻塞情况，保证正常输液。施针处保持干燥洁净，严格执行各项无菌操作，避免体外漏液。（5）饮食护理：蛋白质、热量、维生素含量高的易消化食物嘱患者多食用，吃饭时易少食多餐，避免出现饱腹感，尽量避免食用辛辣、油炸等刺激性食物。患者往往厌油腻、恶心呕吐、食欲不振，因此在补充充足营养的同时，禁止强迫患者进食。嘱患者多吃新鲜水果和蔬菜以免发生便秘。给予肝功能严重减退者、肝昏迷先兆者以低蛋白饮食；伴腹水者给予无盐或低盐饮食；饮食过少者可静脉补充营养。（6）密切观察病情：药物性肝病的高发时段是服药后2个月内，护理人员应应严密观察，一旦出现食欲下降、恶心呕吐、腹胀、皮肤黄染，立即报告医生及时处理。轻度肝损害者可进行无疲惫感的活动；中度及重度肝损害者要采取措施全面减轻肝区负担，卧床休息，促进肝功能的恢复，功能恢复至正常后方可逐步恢复活动量，仍需避免身体过劳[3]。

2结果

68例患者治疗期间发生肝脏损害28例（41.18%），其中治疗8周内发生23例（82.14）。发生肝脏损害的患者经过有效的治疗及护理后，1-7周，平均3.2±1.3周，27例（96.43）肝功能恢复正常且完成全部治疗疗程，1例嗜酒不配合治疗者未完成治疗疗程。

3讨论

人体对药物进行代谢的主要器官是肝脏，药物毒性及药物引起的变态反应容易导致肝脏受损，此为药源性肝病[4]。抗结核治疗易引发肝脏损害，也是抗结核治疗患者常出现的不良反应，是对病人化疗造成不良影响的主要因素。本研究通过对抗结核治疗患者实施心理护理、健康教育、环境护理、密切观察病情等针对性的护理措施，让患者明白肝脏损害是治疗的常见并发症，打消其不良情绪，积极配合治疗及护理工作，一旦感觉异常立即报告医生及时处理，并根据患者的具体情况制定饮食计划，68例患者治疗期间发生肝脏损害28例（41.18%），经过有效的治疗及护理措施，1-7周，平均3.2±1.3周，27例（96.43）肝功能恢复正常且完成全部治疗疗程。

综上所述，对抗结核治疗患者实施针对性的护理干预，及时发现患者的肝脏损害，立即治疗并实施相应的护理，是患者完成抗结核治疗全部疗程的有效保障。

参考文献：

[1]李丽鸿.抗结核药致肝脏损害的临床观察及护理[J].中外医学研究，2013，11（12）：92-93.

[2]徐艳芳.老年肺结核患者应用抗结核药物治疗过程中并发不良反应的护理[J].实用护理杂志，2012，12（8）：92-93.

[3]狄庆芬.抗结核药致药物性肝病的护理对策[J].吉林医学，2010，31（10）：1440.

[4]马凌，杨芳玲，杨奇帅.抗结核药物致肝损害80例临床分析[J].临床肺科杂志，2012，17（11）：2092-2093.