实施临床路径对看病难看病贵的影响

实施临床路径对看病难看病贵的影响

陆国园

陆国园（广西大化县人民医院外一科广西大化530800）

【摘要】当今“看病难，看病贵”已经严重困扰着老百姓的生活，那么如何通过临床路径来解决看病难看病贵的问题？笔者通过本院开展的临床路径，在一定程度解决了看病难看病贵的问题。

【关键词】临床路径看病难看病贵

看病难主要是指群众的基本医疗服务需求难得以满足，“看病难”在城市主要体现在优质医疗资源缺少，医术水平高且可以信任的医生难找。在农村则主要表现在一般医疗资源缺乏，医务人员人数偏少、总体医疗业务水平偏低。看病贵指的是昂贵的医药费和检查费影响群众获得基本的医疗服务。虽然政府在最近这几年也投入了大量的资金解决这问题，也着实解决了大部分人的看病难看病贵问题，但还有部分家庭仍深深受疾病的困扰而看不起病，针对这一问题，本科响应了院部的号召，在科内开展了临床路径，规范了临床各种诊疗行为，在很大程度上解决了患者的“看病难，看病贵”问题。

所谓临床路径是应用循证医学的证据，针对某种疾病，按照它的时间顺序，从入院检查、诊断、用药、治疗、护理、康复、饮食指导、宣教、出院计划，针对特定的疾病，从这个疾病的诊断治疗一直到出院，按照时间的顺序，形成标准化的疾病的医疗服务的计划。以最规范的方式，最少的住院费用和住院天数来减轻农民的负担，临床路径就成了实现这一目标的工具。为了解决这一问题，医院为了适应这种改变，纷纷推出各种控制成本的措施，临床路径就是其中最受关注的方法，一种为患者提供高品质、高效率、低成本的诊疗护理新模式。临床路径的实施与开展是在这样的背景下产生的。

临床路径主要适用于住院天数和医疗结果较明确的疾病和手术，对于医疗费用偏高，其治疗方式有一定的模式可循，变异较少，适合临床路径的管理模式。再者，我国面临的医疗问题大致如下：一是病人的需要发生了变化，其不但需要医疗护理，而且更需要高质量的医疗护理，才能满足人们日益增长的保健服务需求；二是公费医疗逐渐由医疗保险替代，病人需要低廉的医疗费用；三是医疗护理质量亟待规范和提高，临床路径能够指导医护人员分析记录病人的病情变化，监测病人的治疗护理进展，拓宽医护人员的知识面，它又可减少工作失误，保证病人能尽快达到最佳治疗护理效果，减少甚至杜绝医疗纠纷的发生；四是整体护理有待深化，进一步体现以病人为中心。针对上述问题，在我国实施临床路径有很大的必要性，尤其是在基层医院，百姓的看病难看病贵尤其更需解决，本院也就顺应了这样的历史背景，在临床各科开展了临床医疗护理路径，收到了一定的效果。

（1）临床路径是相对于传统路径而实施的，传统路径即是每位医师的个人路径，不同地区、不同医院，不同的治疗组或者不同医师个人针对某一疾病可能采用的不同治疗方案。多年来本院的临床医生也逃不脱这些传统的影响，在临床用药、治疗及检查上有很大的随意性，住院天数，费用等参差不齐。采用临床路径后，避免传统路径使同一疾病在不同治疗组或者不同医师个人间出现不同的治疗治疗方案，避免了其随意性，提高了费用、预后等等医疗过程和结果的可评估性。病人在最短的时间内获得康复，达到减少浪费，减少医疗费用的目的。

（2）临床路径规定了特定病种或手术的住院天数，用药品种，剂量及天数和检查项目,降低因医院流程或人为因素的影响。

（3）以往的治疗方案或护理计划都是一个人制定，既耗时又浪费人力，随意性强，无章可循，缺乏统一性。而临床路径是一种更有用的记录方法，既记载了病人的病情变化，又节约医疗资源，是临床强有力的工作指导工具，其制定需要科室特定的专业技术人员，经过集体讨论拟定出路径后，上报院部专业路径工作小组审核合格后，方可实施于临床，其科学性和合理性比一个责任医生或一个责任护士强，减少不同医护人员之间的差异，减少医患纠纷，提高了病人的满意度，提高了医护质量。护理记录更简单而准确，应用临床路径，只有出现异常后，才需要在护理记录上作相应记录，无特殊变化时，一律在路径相应内容旁打“√”，无须在作其他记录，顺应了现如今全国上下轰轰烈烈开展的优质护理服务工作，减少了护士书写护理文书的时间，护士有了更多的时间与病人交流和观察病情，把时间真正还给了护士，把护士还给了病人，提高临床护理质量，病人的满意率得了进一步提高。

实施临床对病人及家属：缩短住院时间、减少住院费用、保证医疗护理质量、满足人性化需求。在一定程度上有效的控制了医疗成本和费用，合理使用各种药物和各种检查，促进医疗资源的合理利用，提高病人满意度，促进医护间的相互协作，减少了患者住院时因治疗程序和方法不当而导致的各种变异情况，使病人早日康复回归社会，并服务于社会，也在很大程度上减轻了看病难看病贵的负担。通过对出院临床路径患者问卷调查,患者普遍反应临床路径能为患者提供较佳的治疗方案,治疗效果更好,满意度增加。

参考文献

[1]张正华，高居中.实施临床路径的意义和方法.中华医院管理杂志，2002，18（9）.

[2]李敏娜，李树贞.临床路径是全面提高服务质量的有效路径.首席医学网.