异位妊娠破裂出血性休克急救手术的麻醉处理

异位妊娠破裂出血性休克急救手术的麻醉处理

周祥勇

周祥勇

(浙江大学医学院杭州滨江医院浙江杭州310000)

【摘要】目的：探讨分析异位妊娠破裂出血性休克急救手术的麻醉处理。方法：回顾性分析我院2013年4月-2014年7月的50例异位妊娠破裂出血性休克患者的临床资料，对休克病人来说，应立即采取抗休克措施，开通患者的静脉通路。后对不同休克程度的患者采取不同的麻醉方式。结果：我院的50例异位妊娠破裂出血性休克患者麻醉都较好，手术完成后，有11例全麻患者还未完全清醒，其余患者均清醒；手术完成后，10例患者处于低压，需用升压药维持正常血压，其余患者血压、呼吸、脉搏均正常。结论：异位妊娠破裂出血性休克情况危急，应对该类患者进行紧急抢救，建立静脉通道，恢复正常循环血量，后麻醉师应根据患者不同的休克程度及全身状况做出恰当的麻醉方式以减轻患者的疼痛，使患者快速恢复。

【关键词】异位妊娠出血性休克麻醉处理

【中图分类号】R714【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）36-0141-01

异位妊娠又称为宫外孕，是受精卵在子宫体腔以外着床发育而造成的[1-2]。异位妊娠破裂性出血的发病率为1%左右，位居妇科疾病首位，是导致孕妇死亡的主要原因之一[3]。异位妊娠严重影响着孕妇的生命和生殖健康，因此对异位妊娠患者来说，及时的诊断和处理治疗显得尤为重要[4]。异位妊娠破裂性出血患者在短时间内因出血量大而导致休克，对于休克性患者应立即进行抢救，在抢救过程中，对患者的麻醉需要相应的要求和用量。下面就选取我院2013年4月-2014年7月的50例异位妊娠破裂出血性休克患者的临床资料进行麻醉的分析，现分析报告如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

我院收治的50例异位妊娠破裂出血性休克患者，年龄19-45岁，平均年龄为（29.3±1.2）岁；初产妇17例，经产妇33例；8例患者收缩压小于50mmHg，20例患者收缩压在50-70mmHg之间，22例患者收缩压在70-90mmHg之间.出血量在500-1000ml、1000-1500ml、1500ml以上的患者为25例、18例、7例。手术前，医师对患者病情进行了估计，其中26例为轻度休克患者，15例为中度休克患者，9例为重度休克患者。

1.2方法

1.2.1麻醉前准备：异位妊娠患者出现破裂出血性休克时，应立即送往医院进行急救，，接到手术通知后，麻醉医师应立即进入手术室进行准备。准备工作有：打开各种仪器使其处于可用状态。对于休克患者，需打开静脉通道，因此麻醉医师应打开中心静脉穿刺包，将消毒液、局麻药、生理盐水等倒入备用。麻醉医师还应将患者所需的麻醉、抢救药品抽入注射器并做好标记，以备不时之需。

1.2.2麻醉处理：患者在送往手术室后应立即对其进行抗休克综合措施，为其建立静脉通道，对患者使用复方氯化钠、5%葡萄糖氯化钠溶液等晶体液，并快速的进行输血、供氧和升压。对于输液后血压仍不恢复正常的患者，应对其使用5%GNS250ml+多巴胺20mg+阿拉明20mg静脉滴注以维持正常的血压。对于轻度休克患者，对其进行硬膜外麻醉，并对其使用1.5%利多卡因和10-15mg麻黄素等局麻药，在手术过程中密切观察患者的生命体征及麻醉情况。中度休克患者：对其施行硬膜外腔穿刺置管术，暂且不使用局麻药。待患者进行完止血手术后，在血压、脉搏、呼吸等的监控下对其使用局麻药，局麻药应从硬外腔小剂量的注入，用药与轻度休克患者一致，均为1.5%利多卡因和10-15mg麻黄素。重症休克患者：建立4管静脉通道，对其进行全麻药静脉滴注。

1.3观察指标

记录不同休克患者所使用的不同麻醉方法及麻醉情况。

1.4统计学分析

采用SPASS13.0统计软件对所得数据进行分析，计量资料用x-±s表示。组间计量资料的比较采用t检验，组间计数资料的比较采用卡方检验，以P<0.05为差异，具有统计学意义。

2.结果

2.1不同休克患者所采用的麻醉方法

我院医师对患者病情进行了评估，其中26例为轻度休克患者，15例为中度休克患者，9例为重度休克患者。麻醉医师根据患者不同的休克情况，采取了不同的麻醉方法。对于轻度休克患者，采用了硬膜外麻醉和局麻药（1.5%利多卡因和10-15mg麻黄素）；中度休克患者，采用了硬膜外腔穿刺置管术和局麻药（1.5%利多卡因和10-15mg麻黄素）；对于重度休克患者，对其建立4管静脉通路进行全麻。见下表1.

表1不同患者的麻醉方式

休克情况例数麻醉方式

轻度休克26硬膜外麻醉+局麻药

中度休克15硬膜外腔穿刺置管术+局麻药

重度休克9全麻药静脉滴注

2.2患者麻醉情况

我院的50例异位妊娠破裂出血性休克患者麻醉都较好，手术完成后，有11例全麻患者还未完全清醒，其余患者均清醒；手术完成后，10例患者处于低压，需用升压药维持正常血压，其余患者血压、呼吸、脉搏均正常。

3.讨论

异位妊娠患者破裂性出血情况较为紧急，应对其进行抢救，首先先对其建立静脉通道，恢复循环血量，为手术创造条件[5]。在对患者进行输血输液时，应掌握其用量，不就要补充患者丧失的液量还应补充扩大毛细血管的量。

综上所述，异位妊娠破裂出血性休克情况危急，应对该类患者进行紧急抢救，建立静脉通道，恢复正常循环血量，后麻醉师应根据患者不同的休克程度及全身状况做出恰当的麻醉方式以减轻患者的疼痛，使患者快速恢复。

参考文献

[1]秦薇,余艳红异位妊娠合并失血性休克围术期治疗分析[J].医学杂志,2008,24(9):1595-1596.

[2]金秀凤,陶素萍,孙建良.自体血回输在异位妊娠内出血中的运用(附17例分析)[J].浙江临床医学,2006,8(10):1015-1016.

[3]孙建良,陆雅萍,黄冰,等.无痛导尿管预防全身麻醉苏醒患者导尿管源性躁动[J].中华医学杂期志,2008,88(25):1750-1752.

[4]胡晓梅.腹腔镜下手术治疗异位妊振的护理体会J[].护士进修杂志,2008,23(22):86.

[5]赵家萍.异位妊振破裂的急诊抢救及护理J[].中国中医药咨讯,2011,36.