比索洛尔治疗心力衰竭患者62例疗效观察

比索洛尔治疗心力衰竭患者62例疗效观察

陈阳

陈阳（西峡县人民医院河南西峡474500）

【中图分类号】R969【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）33-0088-02

【摘要】目的在常规治疗基础上，探讨用比索洛尔治疗老年轻中度心衰的疗效及安全性。方法选择62例老年充血性心力衰竭病人，年龄60岁以上，其中观察组32例，男18例、女14例，心功能II级20例、III级12例。对照组30例，男16例、女14例，心功能II级19例、III级11例。两组均常规口服地高辛，ACEI血管扩张剂和利尿剂。观察组加用比索洛尔1.25mg/d用药3d，逐渐加至2.5-5mg/d，持续服药6个月。结果两组6个月后左室射血分数（LVEF）均有增加：观察组由（29.2±6.8）%增至（36.2±9.3）%；对照组由（28.9±5.6）%，但观察组增加值明显高于对照组（p<0.05）。结论比索洛尔在心衰标准用药基础上治疗老年轻中度心衰患者安全有效。

【关键词】比索洛尔心力衰竭

随着人口老龄化进程的加快和高血压、冠心病等常见心血管病发病率的上升，心力衰竭的发病率正在逐步升高。据国外统计，人群中心衰的患病率约1.5%-2.0%，而65岁以上人群可达6%-10%，在过去40年中由于心力衰竭导致的死亡增加了6倍。所以心力衰竭是大多数老年心血管疾病的最终归宿，也是最主要死因。近年来研究表明：合理使用β受体阻滞剂可有效改善心衰患者的预后[1]。故我们采用比索洛尔治疗老年心力衰竭取得较好疗效，现报告如下：

1对象与方法

1.1研究对象选择2009年1月—2010年1月我院按照NYHA标准确诊的老年心力衰竭患者62例，随机分两组：观察组32例（男18例，女14例）年龄60—79岁，平均年龄（70.2±3.1）岁。心功能Ⅱ级20例，Ⅲ级12例。对照组30例（男16例，女14例）年龄60—81岁，平均年龄（71.5±4.2）岁。心功能Ⅱ级19例，Ⅲ级11例。入选时病人心率均≥70次/min，收缩压≥95mmHg,舒张压≥65mmHg，心电图无束支传导阻滞及2度以上房室传导阻滞。

1.2方法两组病人均口服地高辛，ACEI、血管扩张剂和利尿剂。观察组加用比索咯尔1.25mg/d，用药3d，如服药后血压心率均未降至入选标准，则逐渐增至2.5-5mg/d，如不能耐受2.5mg/d进入对照组。用药6个月。

1.3观察指标治疗前后观察心率、血压变化及心力衰竭症状的改善（心功能改善2级或心功能至1级为显效，改善1组为有效，无改善或恶化为无效）。采用二维超声心动图检测左心室收缩功能的变化。

1.4统计学处理临床有效率采用X2检验，其他用t检验。

2结果

2.1用药前后心率、血压变化见附表

附表用药前后心率、血压变化（心率次/min，血压mmHg）

2.2临床改善观察组显效8例，有效14例，无效8例，总有效率73.3%。对照组显效4例，有效10例，无效18例，总有效率43.8%，两组比较有显著性差异（P<0.05）。

2.3治疗前后左室收缩功能的改善心脏B超EF%平均值：观察组和对照组治疗初期分别为（29.2±6.8）%和（28.9±5.6），无显著性差异（P>0.05），6个月后随诊分别为（36.2±9.3）%和（32.4±7.6）%，与入选时比较两组心功能均有显著改善（P<0.01,P<0.05），6月后观察组和对照组比亦有显著性差异（P<0.05）。

2.4观察组无严重心脏事件发生，2例因不能耐受比索洛尔2.5mg/d(心率<55次/min)而进入对照组，对照组1例死于心源性猝死。

3讨论

近年来的研究发现，心力衰竭时由于交感神经活性增强，儿茶芬胺的浓度增高，心肌细胞膜上的β受体密度下调，心衰越重，下调程度越大，并以β1受体下调最明显，严重心衰时下调幅度可达60%—70%，β受体阻滞剂能使心脏肾上腺素β1受体密度上调，使心肌收缩力有一个很好的储备，恢复β受体对交感神经作用的敏感性。这时如应用外源性非洋地黄类正性肌力药物能起到较好的治疗作用。β1受体密度上调后左室射血分数增加，β1上调发生在EF%增加之前[2]。因此，β受体阻滞剂已应用于心衰的治疗，并且发挥了一定作用。比索洛尔作为第二代β受体阻滞剂，是一种具有高度选择性的β受体阻滞剂，一方面通过阻滞儿茶芬胺与心肌细胞膜上受体的结合，改善心脏β受体密度极其敏感性，阻滞心脏及血管不良重朔，同时还可以间接抑制血管紧张素—肾素系统，进一步起到保护心脏的作用。另外，比索洛尔是一类具有扩张血管作用的高选择性β1受体阻滞剂，用于心衰的治疗，其疗效已经得到多个大样本随机双盲对照研究结果证实。

心动过速是心衰的重要临床特征之一，因此心率增快是心功能的重要即刻代偿方式，心衰时由于心动过速，心肌耗氧量增加，心动过速成为心衰恶化的不良病理生理链中的重要环节，比索洛尔能迅速而高选择地减慢心率，一方面让心脏更好地“休息”减少耗氧，有利于心肌损害恢复，另一方面通过延长舒张时间有利于改善舒张功能进而提高心输出量，此外，心率减慢还可能减弱区域性心肌损害而导致的心脏运动紊乱，有利于改善心功能[3]。

由于心衰时心脏对β受体阻滞剂十分敏感，特别是老年患者，其起搏与传导系统存在固有病变的可能性。因此，β阻滞剂治疗风险会增大。所以，起始剂量必须尽量小，我们采用极小剂量单次上午给药方式，便于临床监护和观察，有利于及时发现和处理药物的副作用。

参考文献

[1]Packerm.therapeuticoptionsinthemanagementofchronicheartfailure.Circulatinon,1989,79:198-204.

[2]CarsonP.β-bllockkertherzpyinheartfailure[J].CardinologyClinics2001,19(2):267-278.

[3]王芳急性心力衰竭的临床治疗中外健康文摘2011.8.