浅析危重病人肠内营养的护理体会

浅析危重病人肠内营养的护理体会

汪智慧

湖北省武汉市武昌医院重症医学科430063

摘要：目的：通过研究危重病人施行肠内营养的护理措施，总结其治疗效果。

方法：对2013年1月—2014年1月在我院住院，并施行肠内营养的35名危重病人的护理方法进行回顾性分析。

结果：在资料所选取的35名危重病人中，有8名患者发生了较为严重的消化道出血而中止鼻饲，其余27名患者耐受性良好，35名患者在接受营养支持疗法后2周，测量患者血糖、血红蛋白、血清白蛋白的水平恢复到正常。

结论：临床上及早给予患者胃肠营养支持并进行科学合理的护理措施，能够使患者内环境紊乱明显降低，改善患者生活质量，并使患者死亡率降低。

关键词：危重病人；肠内营养；护理

本文对2013年1月——2014年1月在我院住院，并施行肠内营养的35名危重病人的护理方法进行回顾性分析，详见如下。

1资料与方法

1.1一般资料资料的选取为2013年1月——2014年1月在我院住院，并施行肠内营养的35名危重病人。35名患者中，男性患者22名，女性患者13名；年龄33-79岁，平均63岁。在所患疾病上，有9名患者诊断为重度胸腹复合伤，有7名患者被诊断为头胸复合伤，19名患者诊断为多器官功能障碍综合症，35名患者均存在肠胃功能问题，不能经口进食，经专业诊断需要进行营养支持治疗长达7天以上。

1.2方法病人均行肠内营养支持，之前放置鼻肠管或鼻胃管，3例病人易反流，改为内镜引导下经脾胃造口，并在内镜引导下将营养管置入空肠上段，可以在空肠营养的同时进行胃肠减压，以减少反流和误吸的风险。采用输液泵均速泵入肠内营养液，输注速度40-100m/h。

2护理

2.1营养液输注的护理

首先应检查营养液的出厂日期、外包装，避免使用变质的营养液，增加感染危险，开启后应立即使用，放在冰箱保存的时间不超过24h。温度一般为38～40℃为宜，肠内营养液温度过低会导致肠蠕动加快或肠痉挛，病人出现腹痛、腹泻。寒冷季节输液时应先加温输注，可以用输液增温器，夹在输注管道上，通过调节增温器离输入口的距离来调节温度，同时应不断更换位置，以避免局部温度过高。在进行操作前，要注意对手部的清洁，营养液要摇匀。营养液开启后的放置条件是，2-8摄氏度条件下不超过24小时。输注营养液时的正确体位是取卧位，头部抬高30-45°，输注后半小时可调整体位。

2.2口腔护理

大多数经鼻肠置管的病人，由于缺乏食物对口腔腺体的刺激，唾液分泌减少，口腔黏膜干燥，因此要注意口腔护理，每天用生理盐水、棉球清洗口腔，或用清水漱口，以保持口腔湿润，昏迷病人应用生理盐水擦拭口腔每天2～3次，防止口腔炎的发生。

2.3心理护理

有的危重病人实施了气管切开，多个引流管会对患者产生刺激，引发疼痛；进行肠内营养支持的过程中，患者也会发生反复性的腹胀和腹泻，这些原因都会使患者对治疗产生抗拒心理，不愿积极配合医护人员的治疗。这时候护理人员要耐心解释相关知识给患者及家属。诸如肠内营养的优点、在进行肠内营养支持过程中可能会出现的并发症等，要及时对患者及家属进行详细介绍并进行详细沟通，及时处理出现的问题，使患者能够信任和依赖于护理人员。

2.4导管阻塞处理方法

肠内营养过程中经常遇到导管阻塞，主要与喂养管的导管内径口细、营养液浓度、滴速及未按要求冲洗管道等有关，同时由于喂药时碾磨不细及注水不够也可能引起喂养管阻塞。如出现堵塞，可调整病人体位，用温开水加压冲洗及负压抽吸并反复捏挤体外管道部分，也可用碳酸钙及酶溶液冲洗管道6～8h再用灭菌水或温开水冲洗，如上述方法无效，应重新置管。

3结果

在资料所选取的35名危重病人中，有4名患者发生了较为严重的消化道出血而中止鼻饲，其余31名患者耐受性良好，35名患者在接受营养支持疗法后2周，测量患者血糖、血红蛋白、血清白蛋白的水平恢复到正常。

4讨论

危重病人是临床营养支持最重要的群体之一，这是因为患者出现的应激性分解代谢增强，危重病人因为疾病原因很多还实行了机械通气、气管切开等，其能量消耗增大，对营养的需求也就随之增高；另一方面，危重病人的肝肾功能不全，营养负荷地下，会出现代谢紊乱现象。经研究，临床上及早给予患者胃肠营养支持并进行科学合理的护理措施，能够使患者内环境紊乱明显降低，改善患者生活质量，并使患者死亡率降低。以前，人们常常以为必须等到胃肠功能恢复后，才能实施肠内营养支持。但现代研究表明，通常在术后不久便能进行肠内营养。由于病人术后，他们的胃及结肠的动力都会受到影响，有所减弱。但是，通常术后不久病人的小肠功能就能恢复到正常状态。早期采取肠道营养支持，不仅能获得良好的效果，还能为患者节省费用，值得推广。

参考文献：

[1]陈燕，郭琦.危重病人肠内营养的护理.现代护理，2011，8：33.

[2]张水娇.危重病人的肠内营养支持[J].现代医药卫生，2007（23）.

[3]曾燕，卞意萍.危重病人肠内营养支持的护理.全科护理，2009，7（12）：3352-3353.