无创与有创机械通气抢救危重肺心病呼吸衰竭患者的疗效评价

无创与有创机械通气抢救危重肺心病呼吸衰竭患者的疗效评价

曲东显1王艳敏2王超峰3

曲东显1王艳敏2王超峰3

(1,2郏县人民医院重症医学科河南郏县467199)

(3郏县人民医院呼吸科河南郏县467199)

【摘要】目的：评价无创与有创机械通气对危重肺心病呼吸衰竭患者的治疗效果。方法：将收住我科28例危重肺心病呼吸衰竭患者随机分为两组,每组14例。A组进行有创通气和常规药物治疗,B组进行无创通气和常规药物治疗。结果：治疗后24h：A组呼吸频率、心率下降,PaO2上升,PaCO2下降,B组心率有所下降,PaO2有所上升,PaCO2有所下降，B组明显不如A组。A组14例患者12例好转出院或转入普通病房,2例死亡，死亡率14.28%。B组中有3例因病情变化改为气管插管，死亡6例，死亡率42.85%。结论：无创与有创通气在使用时用应根据患者情况合理选择，对抢救危重呼吸衰竭患者应首先使用有创通气，迅速、显著的缓解患者的动脉血气结构，提高治疗效果，降低病死率。

【关键词】呼吸衰竭;肺心病；抢救；人工机械通气

【中图分类号】R459.7【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）36-00172-02

无创机械通气是指不经人工气道进行的机械通气。自从1989年美国首次应用无创正压通气治疗呼吸衰竭以来，无创通气日益受到重视。无创通气最主要的适应症是COPD，可减少患者的住院率，提高存活率，提高生活质量，并且对治疗危重呼吸衰竭患者也有相关报道，其特点为无需气管插管与气管切开[1-3]。有创通气需气管插管或气管切开，但创伤大，并发症多，尤其是容易发生呼吸机相关肺炎(VAP)和呼吸机依赖，，使医护人员和患者及其家属对有创通气产生心理恐惧。为了解有创机械通气与无创正压通气对抢救重症呼吸衰竭的治疗效果，选择我科2012年1月-2014年10月28例我科重度呼吸衰竭患者随机分为无创正压通气与有创机械通气抢救治疗，现报告如下。

1.资料与方法

1.1资料：2012年1月-2014年10月28例肺心病呼吸衰竭加重在我院重症医学科急诊住院的28例患者作为研究对象，其中其中男19例，女9例，年龄49～82岁，平均(63±11.7)岁，随机分为A组和B组，每组14例，两组患者一般资料无明显差异（P>0.05），具有可比性。所有患者均符合肺心病诊断标准。有创组（A组）12例患者在常规治疗治疗基础上采用有创通气治疗；无创组（B组）在常规治疗基础上采用双水平正压通气（BipAP）；两组患者以一般药物治疗无法缓解，血气分析PaO2≤40mmHg，PaaCO2≥80mmHg。

1.2方法：A组患者给予抗感染、解痉、平喘等常规治疗，呼吸机采用美国PB840、德尔格呼吸机、Taemahuras呼吸机，在纤支镜引导下经鼻或口进行气管插管并行人工机械通气，首先选用IPPV/CMV（间歇正压指令通气）加PEEP，待病情稳定后再改为间歇指令通气(SIMV)+PEEP，最后单用SIMV脱机。B组患者给予抗感染、解痉、平喘等常规治疗，设备用BiPAP-30型无创呼吸机（美国伟康公司），通气模式采用S/T压力支持或压力控制通气模式。初始吸气压力一般为8cmH2O，待患者适应同步后，逐渐增加至15～20cmH2O，呼气压力为0～5cmH2O。通气过程密切观察患者耐受情况。

1.3观察指标：主要观察2组治疗前和治疗24h后的主要症状、生命体征和血气分析，不良反应，两组救治成功率。

1.4疗效判断：主观症状和生命体征好转或PaO2上升，PaaCO2下降，酸中毒改善提示治疗有效。若治疗后无好转或进一步恶化，则为无效，并作为无创通气改有创通气的指征。

1.5统计学处理：数据均采用SPSS13.0统计学处理，组间均数的比较t检验，治疗前后比较用配对t检验，计数资料以x-±s表示

2.结果

A组治疗后呼吸频率、心率下降，PaO2上升，PaaCO2下降，B组呼吸频率、心率有所下降，PaO2有所上升，PaaCO2有所下降，B组明显不如A组，两组比较差异具有显著性，有统计学意义，详见表一。A组14例患者12例好转出院或转入普通病房，2例死亡，死亡率14.28%。B组中有3例因病情变化改为气管插管，死亡6例，死亡率42.85%。有创组死亡率明显低于无创组，两组比较差异具有显著性，有显著差异(P<0.05)。

表1两组治疗前后血气分析比较(x-±s)

组别例数PHPaO2(mmHg)PaaCO2(mmHg)

A组治疗前147.17±0.0737±584±6

治疗后24h147.30±0.05*96±5*45±7*

B组治疗前147.18±0.0836±784±5

治疗后24h147.19±0.07*79±9*56±9*

注：*与治疗前相比，差异有统计学意义（P<0.05）

3.讨论

本研究的两组患者均属危重肺心病呼吸衰竭患者，通过对两组患者的治疗疗效显示，有创通气组治疗的后的血气分析如PaO2上升幅度及PaaCO2下降幅度均高于无创通气组，两组治疗前的基本情况、血气指标差异无显著性，机械通气治疗24h后有创组患者病情明显改善，12例患者平稳撤机出院，2例死亡，有效率达85%。与有创组相比较，无创组通气治疗24h后，6例死亡，死亡率高达42%。有创组的死亡率明显低于无创组，两组比较具有显著性，本研究结果表明，对危重肺心病呼吸衰竭患者早期应用有创通气治疗较无创通气治疗有更好的疗效，能较快地改善患者的症状，提高PaO2和降低PaaCO2，降低病死率。同时告诫我们，危重肺心病呼吸衰竭患者不宜采用无创通气，应尽早建立人工气道进行有效的通气治疗才是抢救的唯一有效方法[4]。

参考文献

[1]钱桂生,吴国明.肺心病的诊断与治疗[M].北京:人民军医出版社,1999.229-238

[2]曹军，曹玲，张海生．有创与无创正压机械通气对重度型呼吸衰竭的随机对照研究［J］．医学信息(中旬刊)，2010，(2):211-213．

[3]余旭.无创与有创机械通气对重度Ⅱ型呼吸衰竭的随机对照研究[J].中国医学工程,2013,21(3):112-113.

[4]刘洎，张会霞.无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭的临床分析[J].中国医学创新，2012，6（18）：147-148.