宫腔镜联合地屈孕酮治疗子宫内膜息肉112例分析

宫腔镜联合地屈孕酮治疗子宫内膜息肉112例分析

高亚贺

高亚贺(辽宁省盘山县人民医院妇产科124000)

【摘要】目的探讨宫腔镜下子宫内膜息肉电切联合地屈孕酮治疗子宫内膜息肉（EP）的临床效果。方法2012年1月至2013年6月因异常子宫出血收治625例患者，其中行宫腔镜下子宫内膜息肉电切术（TCRP）并经病理证实112例，随机分为两组，对照组48例，宫腔镜下子宫内膜息肉电切术后不给予任何治疗；治疗组64例，宫腔镜下子宫内膜息肉电切术后后半周期口服地屈孕酮3个疗程。随访6个月观察子宫内膜息肉复发、月经恢复情况。结果治疗组60例（93.6%）月经恢复正常，ＥP复发4例（6.4％）；对照组48例（79.2％）月经恢复正常，EP复发10例（20.8％），两组比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论TCRP联合地屈孕酮治疗EP可以有效改善月经及预防子宫内膜息肉术后复发。

【关键词】子宫内膜息肉宫腔镜地屈孕酮

【中图分类号】R71【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）35-0111-02

子宫内膜息肉(endometrialpolyps，EP)是常见的子宫内膜病变之一[1]，发病率约25％[2]，近年有增加的趋势。好发年龄在29～59岁。随着阴道超声及官腔镜的广泛应用，EP的诊断率大大提高。治疗上．目前主要采用宫腔镜下EP钳夹或电切术。但存在复发问题。本研究随访112例宫腔镜下EP电切术的患者。术后采用口服地屈孕酮巩固治疗，初步探讨宫腔镜治疗术后地屈孕酮在治疗和预防EP复发的临床价值。

1.资料与方法

1.1一般资料

收集我院自2012年1月至2013年6月经宫腔镜与B超检查联合病理确诊为良性EP患者112例，均接受宫腔镜治疗，有完整随访的112例患者的临床病理资料，年龄22—49岁，平均36岁，已婚未产46例，已婚已产66例，主要临床表现为月经过多，经期延长，不规则阴道出血，个别患者伴有腰骶部酸痛。术后随机分两组：单纯宫腔镜手术组48例(对照组)；术后口服甲地孕酮64例，两组病例术前情况差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1病例选择所有患者选月经干净后1周内，阴道流血待血止或流血减少后，术前均详细收集病史，行全身检查及妇科检查，行彩超检查，同时行各项手术前常规检查，包括血、尿常规、阴道分泌物检查、肝功能、血生化、心电图、胸片检查，排除全身及内外生殖器官存在器质性病变引起的异常子宫出血，确定无急性生殖道感染、急性心肝肾功能衰竭等禁忌证。

1.2.2手术时机及术前准备术前晚留置宫颈扩张（已婚未产和剖宫产）或后穹窿放置0.6毫克米索前列醇（经阴道分娩过），术晨禁食水。

1.2.3手术方法采用静脉麻醉，患者取膀胱截石位，常规消毒外阴阴道、宫颈，钳夹宫颈前唇，用探针探宫腔深度、方向，宫颈管扩张宫颈至10号，用4%甘露醇液膨宫，膨宫压力为100mmＨg，灌流速度为260-300mL／min，探察息肉部位,大小及数目,环状电极切除内膜息肉蒂部及基底部子宫内膜组织切下组织全部送病理检查。

1.2.4药物服用治疗组病理检查报告为子宫内膜息肉后,术后第5天开始口服地屈孕酮,1片/次,1次/d,连续服用20d为1个疗程:下次服用时间为月经第5天开始,服用方法同前，一共连续服用3个疗程

1.2.5随访术后常规于1、3、6个月,每次均行妇科检查并复查阴道B超,了解阴道流血、月经恢复和子宫内膜情况,术后第6个月复查宫腔镜，宫腔镜检查见子宫内膜息肉诊断为子宫内膜息肉复发。

1.3诊断标准

宫腔镜下子宫内膜息肉参照《妇科内镜学》[3]，阴道彩超检查以《实用妇产科超声诊断》为标准[4]，组织病理学诊断参照《妇产科诊断病理学》[5]，月经改善包括月经量、经期、周期恢复至以往正常情况。

1.4统计学方法

采用SPSS16.0统计软件进行数据分析,计数资料采用百分率表示,组间比较采用四格表的x2检验,以P<0.05为差异有统计学意义

2结果

术后6个月行疗效判定,治疗组月经改善率为85.00%,复发率为12.50%:对照组月经改善率为64.29%,复发率为33.33%两组月经改善及复发情况比较,差异均有统计学意义(P<0.05),见表。

3讨论

子宫内膜膜息肉可发生于任何年龄的妇女,，发病机理不明，目前的研究可能与炎症、内分泌紊乱特别是长期的雌激素刺激引起的内膜增生有关。（1）Peng等[6]分析了子宫内膜息肉和息肉旁正常内膜组织中雌激素受体（ER）孕激素受体（PR）的含量,子宫内膜息肉中ER的量高于息肉旁正常内膜,而PR的量却低于正常内膜。（2）长期的乳腺疾病、绝经延迟、肥胖、三苯氧胺服用者均为子宫内膜息肉发生的高危因素另（3）有研究认为,息肉邻近内膜异常增生或有子宫内膜增殖、子宫内膜异位症患者,息肉的复发率明显增加。患者有的无任何临床表现,有的表现为月经量多、经期延长、经间期出血、月经不规则或绝经后出血、不孕,常常被误诊为功能失调性子宫出血。宫腔镜发明以后,成为子宫内膜息肉诊断的金标准,通过宫腔镜直视下观察内膜情况可以及时准确地诊断出子宫内膜息肉,并切可以在直视下对子宫内膜息肉进行治疗。宫腔镜定位后行子宫内膜息肉电切术,虽然手术过程中在宫腔镜直视状态下将息肉切除干净,但因为术中难以切净子宫内膜基底层的息肉根部,原本增殖活性较高的这些部位术后易再次发生过度增生的而再次形成息肉,所以有复发几率增加，故如何解决TCRP术后复发问题一直是临床医师探索的关键。本临床试验研究。TCRP术后配合地屈孕酮治疗子宫内膜息肉对术后复发的观察,旨在寻求减少TCRP术后子宫内膜息肉复发的方法。地屈孕酮是一种口服孕激素[7]，其分子结构与内源性孕激素相似，具有内源性孕酮的生物学活性及临床特征，化学结构的微小变化使得地屈孕酮的代谢更稳定，口服后生物利用度高，治疗方便。从而可防止由雌激素引起的子宫内膜增生和癌变风险。地屈孕酮可用于内源性孕激素不足的各种疾病。地屈孕酮无雌激素、雄激素及肾上腺皮质激素作用。地屈孕酮不产热，且对脂代谢无影响。孕激素促使在高雌激素水平作用下的增殖子宫内膜转成分泌期内膜，并可周期性撤退剥脱，从而抑制EP复发。

综上所述，TCRP后加服地屈孕酮可有效改善月经，减少EP复发，且不良反应少，但本研究随访时间较短，其远期疗效有待进一步观察。

参考文献

[1]卜令真，赵文翠，段玉英，等．EMP中血管内皮生长因子和碱性成纤维细胞生长因子表达的研究[J]．中国现代医学杂志．2008．24：3577—3580．

[2]RobboySJ，AndersonMC．RusPeditors[M]．Imndon：ChurchillLivingstone，2002：285—303．

[3]夏恩兰.妇科内镜学[J].北京:人民卫生出版社,2001:71-72.

[4]吴钟瑜.实用妇产科超声诊断[J].天津:天津科技翻译出版公司,1997:330.

[5]陈乐真,雷道年.妇产科诊断病理学[J].北京:人民军医出版社,2002:178-179.

[6]PengX,LiT,XiaE,etal.Acomparisonofoestrogenreceptorandpro-gesteronerecetorexpressioninendometrialpolypsandendometriumofpremenopausalwomen[J].ObstetGynaecol,2009,29<4>:340-346.

[7]GrubercJ，HuberJC．Theroleofdydrogesteroneinrecurrent(ha，bitual)abortion[J]．JSteroidBiochemMolBiol，2005。97(5)：426-430．